Nccn prostate cancer v (spanish)
Cáncer de la
próstata
Guías de tratamiento para pacientes
Versión V/septiembre de 2005
Prostate Cancer
Treatment Guidelines for Patients
Guías de tratamiento actuales de la ACS-NCCN
para los pacientes
Cáncer avanzado y atención paliativa - Guías de tratamiento para los pacientes
Cáncer de la vejiga - Guías de tratamiento para los pacientes
Cáncer del seno - Guías de tratamiento para pacientes
El dolor asociado con el cáncer - Guías de tratamiento para los pacientes
Cansancio y anemia asociados con el cáncer - Guías de tratamiento para los pacientes
Cáncer del colon y recto - Guías de tratamiento para los pacientes
Angustia - Guías de tratamiento para los pacientes con cáncer
Fiebre y neutropenia - Guías de tratamiento para los pacientes con cáncer
Cáncer del pulmón - Guías de tratamiento para los pacientes
Melanoma - Guías de tratamiento para los pacientes
Náuseas y vómitos - Guías de tratamiento para los pacientes con cáncer
Linfoma No Hodgkin - Guías de tratamiento para los pacientes
Cáncer del ovario - Guías de tratamiento para los pacientes con cáncer
Cáncer de la
próstata
Guías de tratamiento para pacientes
Versión V/septiembre de 2005
El objetivo común de la asociación entre la
National Comprehensive Cancer Network
(NCCN) y la Sociedad Americana del Cáncer (
American Cancer Society, o
ACS, por sus
siglas en inglés) es proveer información sobre los tratamientos más modernos contra
el cáncer a los pacientes y al público en general de una manera comprensible. El
propósito de esta información, que se basa en las
Guías de práctica clínica de la NCCN,
es ayudarle en el diálogo con su médico. Estas guías no sustituyen la experiencia y el
juicio clínico de su médico. La situación de cada paciente debe evaluarse individual-
mente. Es importante que discuta con su médico las guías y toda la información
relacionada con las opciones de tratamiento. Para asegurarse de que tiene la versión
más reciente de las guías, consulte la página en Internet de la Sociedad Americana
del Cáncer (www.cancer.org), que ofrece información en español, o la de la NCCN
(www.nccn.org). Para obtener la más reciente información también puede llamar a
la Sociedad Americana del Cáncer al 1-800-227-2345 (un especialista en información
sobre el cáncer le atenderá en español) o a la NCCN al 1-888-909-NCCN.
Un panel diverso de expertos redactó las Guías de Práctica Clínica de la NCCN. Las
guías son una declaración del consenso de sus autores con respecto a la evidencia
científica y sus puntos de vista sobre los métodos de tratamiento aceptados actual-
mente. Las guías de la NCCN se van actualizando a medida que se dispone de nuevos
datos significativos. La versión de Información para los Pacientes se actualizará
según los nuevos datos y estará disponible en Internet en las páginas de la NCCN y
de la Sociedad Americana del Cáncer. Para asegurarse de que tiene la versión más
reciente puede comunicarse con la Sociedad Americana del Cáncer o con la NCCN.
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
Americana del Cáncer (ACS). Todos los derechos reservados. La información aquí
incluida no se puede reproducir en forma alguna con propósitos comerciales sin la
autorización expresa por escrito de la ACS. Se pueden reproducir copias individuales
de cada página para uso personal y no comercial del lector.
Arthur G. James Cancer Hospital & Richard J. Solove Research Institute at The Ohio State University
City of Hope Cancer Center
Duke Comprehensive Cancer Center
Fox Chase Cancer Center
Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance
H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute at the University of South Florida
Huntsman Cancer Institute at the University of Utah
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University
Roswell Park Cancer Institute
St. Jude Children's Research Hospital/University of Tennessee Cancer Institute
Stanford Hospital and Clinics
The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Centerat Johns Hopkins
UCSF Comprehensive Cancer Center
University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center
University of Michigan Comprehensive Cancer Center
The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center
UNMC/Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center
• ¿Cómo influyen mi edad, estado general
de salud y otras condiciones médicas en
Con esta publicación, los pacientes tienen la
las opciones de tratamiento que tengo
información sobre cómo se trata el cáncer de la
próstata en los centros de cáncer principales de
• ¿Cuál es la etapa (estadio) de mi cáncer
la nación. Originalmente diseñadas para los
y cómo influye en mis opciones de
especialistas del cáncer de la Nacional
Comprehensive Cancer Network (NCCN), la
• ¿Cómo influyen la puntuación de
Sociedad Americana del Cáncer (American
Gleason de mi cáncer y mi nivel de
Cancer Society, ACS) ha redactado ahora estas
antígeno prostático específico (PSA) en
guías de tratamiento para el público en general.
mi pronóstico de supervivencia y cómo
Para obtener otra copia de estas guías llame
afectan mis opciones de tratamiento?
gratis a la Sociedad Americana del Cáncer al 1-
• ¿Cuáles son los efectos secundarios
800-227-2345 (un especialista en información
probables de cada terapia propuesta y
le atenderá en español) o a la NCCN al 1-888-
cómo afectarán mi calidad de vida?
909-NCCN, o visite las páginas en Internet de
• ¿Qué se puede hacer para ayudar a
estas organizaciones: www.cancer.org (ACS) y
controlar los efectos secundarios del
Desde 1995 los médicos han consultado a la
NCCN sobre los tratamientos contra el cáncer.
Un diverso panel de expertos procedentes de
Decisiones sobre el
19 de los principales centros de cáncer de la
tratamiento del cáncer de
nación redactó las
Guías de práctica clínica de
la próstata
Por más de 90 años el público ha confiado en
El cáncer de la próstata es el tipo de cáncer más
la Sociedad Americana del Cáncer para obtener
común (con excepción del cáncer de la piel) entre
información sobre el cáncer. Los libros y folletos
los hombres que viven en los Estados Unidos.
de la Sociedad les proveen información completa,
La Sociedad Americana del Cáncer calcula que
actual y comprensible a cientos de miles de
se diagnosticarán aproximadamente 232,090
pacientes, sus familiares y amigos. Esta colabo-
casos nuevos de cáncer de la próstata en este
ración entre la NCCN y la Sociedad Americana
país y que 30,350 hombres morirán a causa de
del Cáncer le brinda una fuente fidedigna y
esta enfermedad este año. Uno de cinco hombres
comprensible de información sobre los trata-
será diagnosticado con cáncer de la próstata
mientos contra el cáncer al público general.
durante el transcurso de su vida. No obstante,
Estas guías para pacientes le ayudarán a
uno de 33 hombres morirá a causa de esta
entender mejor su tratamiento contra el cáncer
y las indicaciones de su médico. Le invitamos a
La mayoría de los cánceres de la próstata
que las discuta con su médico. Usted pudiera
ocurre en los hombres de edad avanzada y crece
comenzar con las siguientes preguntas:
muy lentamente. Sin embargo, algunos cánceres
de la próstata pueden afectar a hombres
(urólogo), oncólogo especialita en radiación, y
jóvenes, especialmente hombres de la raza
un oncólogo clínico – para tratar la enfermedad.
negra. Los hombres de la raza negra tienen una
Sin embargo, no todos los hombres con cáncer
probabilidad mayor de contraer cáncer de la
de la próstata deben recibir el mismo trata-
próstata cuando son más jóvenes en compara-
miento, y en algunos casos, el mejor tratamiento
ción con otros hombres. En algunos hombres,
puede ser no recibir ninguno.
el cáncer puede crecer con rapidez y propagarse
Este folleto le puede ayudar a usted y a su
a otras partes del cuerpo, causando síntomas y,
médico a decidir qué opciones satisfacen mejor
a veces, la muerte. Esto también es más probable
sus necesidades médicas y personales. En las
que ocurra en hombres de la raza negra. El
siguientes páginas encontrará diagramas de
tratar a los hombres con cáncer de próstata
flujo que los médicos llaman "diagramas de
puede ayudarles a vivir más tiempo y a prevenir
toma de decisiones". Estos diagramas ilustran
o aliviar los síntomas. Sin embargo, ofrecer
cómo usted y su médico pueden determinar
tratamiento no es la opción apropiada para
qué decisiones deben tomar con respecto a su
todos los hombres con cáncer de la próstata.
Una razón por la que el cáncer de la próstata
Para tomar una decisión basada en la infor-
resulta tan confuso tanto para los médicos como
mación, usted debe entender algunos de los
para los pacientes es que es difícil indicar qué
términos médicos que su médico utiliza. Es
hombres se beneficiarán del tratamiento y cuáles
posible que ya se sienta familiarizado con la
se afectarán más por los efectos secundarios
información, o quizás desee remitirse directa-
del tratamiento.
mente a las distintas secciones enumeradas en
El cáncer de la próstata es una enfermedad
el índice. No sólo encontrará información de
que requiere de un equipo de médicos – a
referencia sobre el cáncer de la próstata, sino
menudo su médico de cabecera, un cirujano
que también encontrará explicaciones sobre las
Figura 1. Localización de la glándula prostática
etapas (estadios), evaluación y tratamiento del
La linfa es un líquido claro que contiene pro-
cáncer. También hemos incluido un glosario de
ductos de desecho de los tejidos y células del
términos médicos.
sistema inmunológico. Los vasos linfáticos
transportan este líquido hasta los ganglios lin-
fáticos (acumulaciones pequeñas, en forma de
El interior y los alrededores
fríjol, de células del sistema inmunológico que
de la próstata
son importantes para combatir infecciones). Las
células cancerosas pueden entrar a los vasos
La próstata es una
glándula que se encuentra
linfáticos y propagarse a través de ellos hacia
presente sólo en los hombres. Su tamaño es
los ganglios linfáticos donde pueden continuar
aproximadamente como el de una nuez y está
creciendo. Si las células cancerosas de la próstata
localizada delante del recto. En el interior, está
han alcanzado los ganglios linfáticos pélvicos,
detrás de la base del pene. La próstata rodea la
es probable que se hayan propagado también a
parte interna de la uretra, el conducto que
otros órganos del cuerpo.
transporta la orina y el semen fuera del pene.
Alrededor de la glándula prostática existen
La función de la glándula prostática es pro-
grupos de nervios y vasos sanguíneos. Los nervios
ducir parte del líquido seminal, que protege y
que van a lo largo del exterior de la glándula
nutre a los espermatozoides. Las células que
prostática ayudan a producir una erección del
conforman la próstata pueden crecer y man-
pene. Los tratamientos que destruyen o dañan
tenerse saludables gracias a la influencia de la
estos nervios pueden causar disfunción eréctil,
hormona masculina principal, la testosterona. El
conocida también como impotencia.
término general para las hormonas masculinas
El cáncer de la próstata se origina en las
Detección temprana del
células de la glándula prostática. Casi todos los
cáncer de la próstata
cánceres de la próstata son adenocarcinomas, lo
que significa que surgen a partir de las células
Aún existen muchas interrogantes con respecto
glandulares. El cáncer de la próstata generalmente
a la detección temprana y tratamiento del cáncer
crece lentamente dentro de la glándula prostática,
de la próstata. Los cánceres que se detectan
pero una vez que crece, puede eventualmente
mediante el
examen digital del recto (DRE, por sus
penetrar el borde exterior de la glándula. El cáncer
siglas en inglés) y la prueba del
antígeno
puede propagarse directamente a los tejidos y
prostático específico (PSA) están usualmente en
órganos cercanos a la glándula prostática. Con el
una etapa inicial. Esto significa que son más
tiempo, las células cancerosas se pueden propagar
pequeños y tienen menos probabilidad de
(hacer
metástasis) a partes distantes del cuerpo,
haberse propagado que los que se descubren
particularmente a los huesos.
debido a los síntomas que causan.
Cuando se propaga, el cáncer de la próstata
En el pasado, antes de que las pruebas de
tiende a dirigirse primero por los vasos linfáticos
detección temprana fueran usadas ampliamente,
hasta los
ganglios linfáticos cercanos en la pelvis.
muchos hombres con cáncer de la próstata
eran diagnosticados con enfermedad avanzada
cáncer de la próstata ha disminuido. Sin
y morían dentro de pocos años del diagnóstico.
embargo, no se ha demostrado de manera con-
En 1975, la supervivencia relativa a cinco años
cluyente que esto haya sido consecuencia
era de 67%. Hoy día, la mayoría de los hombres
directa de la detección temprana. Continúan
son diagnosticados en una etapa temprana. Para
realizándose estudios en grupos grandes de
los hombres cuyo cáncer no se ha propagado
hombres para tratar de demostrar que la detec-
fuera de la glándula prostática, el porcentaje
ción temprana disminuye la tasa de mortalidad
que no muere de cáncer de próstata en cinco
por cáncer de la próstata, pero durante varios
años, lo que se conoce como tasa relativa de
años no se dispondrá de los resultados. Hasta
supervivencia a cinco años, es de 100%, reciban
entonces, el paciente y su médico son los que
o no tratamiento. En los hombres con cáncer de
deben tomar la decisión de si el hombre debe
la próstata localizado, la supervivencia a cinco
someterse a las pruebas.
y 10 años es casi la misma que en los hombres
Los hombres que optan por hacerse las
que no tienen cáncer de la próstata. A pesar de
pruebas de detección temprana deben comenzar
que el diagnóstico temprano de cáncer de la
a la edad de 50 años. Sin embargo, los hombres
próstata y su tratamiento ayudará a algunos
que están en grupos de alto riesgo, como aquellos
hombres a vivir más, podría no tener impacto
con antecedentes familiares contundentes (por
alguno en el tiempo que viven otros hombres.
ejemplo, un padre o un hermano diagnosticado
Por ejemplo, en un hombre de edad bastante
mientras era joven) y los hombres de la raza
avanzada o que tiene una enfermedad grave
negra, deben comenzar las pruebas a los 45 años.
con una expectativa de vida de menos de 10
Algunas otras organizaciones científicas y
años, es posible que no haya necesidad de
médicas no creen que las pruebas de detección
hacer un diagnóstico temprano del cáncer de la
temprana del cáncer de la próstata puedan
próstata, ya que pudiera hacer más daño que
reducir la cantidad de hombres que mueren a
beneficio. Esto se debe a que los tratamientos
causa de esta enfermedad. Por esta razón, estas
contra el cáncer de la próstata a menudo
organizaciones no recomiendan que los médi-
afectan la calidad de vida del hombre. La
cos ofrezcan rutinariamente a sus pacientes las
expectativa de vida de un hombre se estima al
pruebas de detección temprana del cáncer de
considerar su edad y cualquier problema de
la próstata.
salud grave que pudiera tener. Hacer estos esti-
mados no significa que los médicos pueden
Prueba de sangre del antígeno
predecir exactamente cuánto tiempo los
prostático específico (PSA)
pacientes vivirán. No obstante, los médicos
El antígeno prostático específico (PSA) es una
pueden hacer cálculos basados en información
sustancia producida normalmente por la glán-
para ayudar a determinar quién se beneficiará
dula prostática. La mayor cantidad de PSA se
encuentra en el semen, y normalmente sólo una
Desde que las pruebas para detectar cáncer
pequeña cantidad escapa a la sangre. La mayoría
de la próstata se hicieron relativamente comunes
de los hombres tiene una concentración menor
(alrededor de 1990), la tasa de mortalidad por
de 4 nanogramos por mililitro de sangre (ng/ml).
Los hombres con un PSA entre 2.5 y 4 tienen de
20% a 25% de probabilidad de que tenga cáncer.
Si su nivel de PSA es mayor de 4, pero menor de
10, existe de un 30% a un 35% de probabilidad
de que tenga cáncer de la próstata. Si el nivel es
mayor de 10, sus probabilidades de tener cáncer
de la próstata aumentan a más de un 67%, y
aumentarán aún más conforme aumenten los
niveles de PSA. Con los niveles de PSA se puede
estimar las probabilidades de que un hombre
contraiga cáncer de la próstata, pero el cálculo
que se hace con esta prueba no es definitivo.
El diagnóstico de cáncer de próstata sólo puede
Figura 2. Examen digital del recto
hacerse mediante una biopsia (extirpación de
una muestra para examinarla) del tejido de la
Los niveles de PSA se pueden usar junto con
La prueba de PSA no sólo se usa para el
los resultados del examen clínico y la puntuación
diagnóstico temprano del cáncer de próstata,
Gleason del tumor (vea la página 32) para ayudar
sino también para darle seguimiento al estado
a decidir qué pruebas son necesarias para más
del cáncer en una persona que ha recibido
evaluación y qué tratamiento es el adecuado.
tratamiento. Por ejemplo, después de la cirugía
que extirpa toda la glándula, el nivel de PSA baja
Examen digital del recto (DRE)
a 0. Si no baja completamente a 0, es probable
Para realizar este examen, el médico se coloca un
que siga habiendo cáncer. En caso de que el nivel
guante en la mano e inserta un dedo lubricado
baje a 0 y luego suba, es probable que el cáncer
en el recto del paciente y palpa para determinar
haya regresado. Después de la radioterapia, el
si hay alguna área irregular o anormalmente dura
cáncer por lo general alcanza un nivel bajo,
que pueda ser cáncer. La glándula prostática
pero usualmente no llega a 0. Una vez más, si
está localizada directamente frente al recto, y la
comienza a aumentar desde este punto bajo,
mayoría de los cánceres de la próstata comienza
entonces es probable que el cáncer esté creciendo
en la parte de la glándula que está más cercana
al recto y que se puede palpar con un examen
La prueba de PSA también puede ayudar a
predecir el
pronóstico (perspectiva de supervi-
Este examen también se usa una vez que se
vencia). Los hombres con resultados muy altos
conoce que el hombre tiene cáncer de la próstata
de PSA tienen más probabilidades de tener
para ayudar a predecir si el cáncer se ha propa-
cáncer que se ha propagado fuera de la próstata
gado fuera de la glándula prostática.
y tienen menos probabilidades de curarse o de
tener una supervivencia prolongada.
Diagnóstico del cáncer de
próstata y una computadora traduce el patrón
la próstata
de ecos en una imagen.
Si el médico sospecha la presencia de cáncer
Historia y examen físico
de la próstata debido a ciertos síntomas (como
Cuando su médico toma su "historia", le hará
sangre en la orina, dificultad para orinar o dolor
una serie de preguntas sobre sus síntomas y
pélvico) o a los resultados de las pruebas de
factores de riesgo. La mayoría de los cánceres
detección temprana, se recomendará una biopsia
en etapa inicial no causan síntomas y se
del tejido de la próstata para determinar si tiene
encuentra mediante la detección temprana.
la enfermedad.
El único método para diagnos-
Por otro lado, los cánceres de la próstata avan-
ticar el cáncer de la próstata es la biopsia.
zados se pueden encontrar mediante síntomas,
Una
biopsia de núcleo es el método principal
como la reducción o debilitamiento del chorro
que se utiliza para diagnosticar el cáncer de la
de la orina o la necesidad de orinar con mayor
próstata. El médico utiliza una TRUS como guía
frecuencia. Estos síntomas también pueden ser
y coloca una aguja fina a través de la pared del
causados por la hiperplasia prostática benigna
recto hasta la glándula prostática. La aguja extrae
(BPH). Otros síntomas del cáncer de la próstata
un cilindro de tejido, que usualmente mide media
avanzado pueden incluir sangre en la orina,
pulgada de largo y 1⁄16 de pulgada de ancho, que
inflamación de los ganglios linfáticos del área
se envía al laboratorio para examinarlo bajo un
de la ingle, impotencia (dificultad para tener una
microscopio para determinar si tiene cáncer.
erección) y dolor en la pelvis, médula espinal,
Este procedimiento generalmente se hace en la
caderas o costillas. Estos síntomas también
oficina del médico o en una clínica ambulatoria
pueden deberse a otras enfermedades y no
y toma menos de media hora. Aunque el pro-
siempre significan que el hombre tiene cáncer
cedimiento suena doloroso, típicamente causa
de la próstata.
un poco de molestia porque la aguja se inserta
Un examen físico para detectar cáncer de la
y se saca en una fracción de segundo con un
próstata incluye un examen digital del recto
instrumento especial llamado pistola de biopsia.
para examinar la próstata (vea la sección sobre
El médico puede anestesiar el área con un
detección temprana). Un examen físico general
anestésico local.
también es importante para ayudar a detectar
Si la TRUS no muestra un tumor, se toman
o evaluar cualquier otro problema de salud.
múltiples muestras de biopsia de distintas
áreas de la próstata. Usualmente se extraen
Ecografía (o ultrasonido)
entre 6 y 18 núcleos (del área superior, media e
transrectal (TRUS) y biopsia
inferior del lado derecho e izquierdo) para
La ecografía transrectal (TRUS, por sus siglas
obtener una buena muestra de la glándula y
en inglés) utiliza ondas sonoras para crear una
determinar qué porción de la glándula (si
imagen de la próstata en una pantalla de vídeo.
alguna) está afectada por el cáncer.
Las ondas sonoras se liberan desde una pequeña
Si el médico que examina la biopsia con un
sonda que se coloca en el recto. Esta sonda
microscopio (patólogo) cree que es sospechosa,
detecta los ecos que rebotan del tejido de la
lo que significa que algunas células no lucen
normales, pero no son claramente cancerosas,
llamadas células neuroendocrinas. Este tipo
la biopsia se debe repetir y debe incluir más
puede lucir de diferentes maneras. A un tipo se
muestras de la próstata.
le identifica como célula pequeña. De no ser
Si se encuentra cáncer, se le asignará un
así, se le llama cáncer neuroendocrino de la
grado para calcular qué tan agresivo puede ser.
próstata. Esta distinción es importante debido a
La asignación del grado se hace examinando la
que, en comparación con el cáncer de próstata
muestra de tejido tomada durante la biopsia de
glandular más común, los cánceres neuroendo-
la próstata. A los cánceres de la próstata se les
crinos responden de una manera diferente al
asigna un grado de acuerdo con su semejanza
con el tejido normal de la próstata cuando se
Si usted tiene alguna pregunta sobre sus
observa bajo el microscopio.
resultados patológicos o cualquier otro aspecto
El sistema de asignación de grado usado
del proceso de diagnóstico, no dude en pregun-
más comúnmente es el sistema de Gleason.
tarle a su médico. Para obtener una revisión
Este sistema asigna dos grados, grado primario
patológica, puede solicitar que envíen laminillas
y grado secundario, cada uno de los cuales fluc-
de microscopio con su muestra de tejido de la
túa entre 1 y 5 basado en cómo lucen las células
próstata a un patólogo consultor de un centro
cancerosas. Si las acumulaciones de células de
de la NCCN o a otro laboratorio recomendado
cáncer de la próstata se parecen a las glándulas
del tejido prostático normal, se le asigna el
grado de Gleason 1. Si el cáncer no tiene estas
Biopsia de los ganglios linfáticos
características y sus células parecen estar dis-
El propósito de esta prueba es descubrir si el
tribuidas irregularmente en la próstata, el
cáncer se ha propagado desde la próstata a los
tumor se considera de grado 5. Los grados 2 al
ganglios linfáticos cercanos. Sólo se hace antes
4 tienen características intermedias. Debido a
de la cirugía si una CT o un MRI (vea información
que los cánceres de la próstata a menudo tienen
que sigue) muestra ganglios linfáticos inflamados.
áreas con grados diferentes, se asignan dos
Si los ganglios linfáticos aparecen aumenta-
grados: el primario (el patrón más común) y el
dos de tamaño en el estudio por imágenes, un
secundario (el segundo patrón más común).
radiólogo especialmente capacitado puede tomar
Estos grados son asignados a las dos áreas que
una muestra de las células de un ganglio linfático
conforman la mayoría del cáncer. Los grados
usando una técnica que se llama
aspiración con
primarios y secundarios de Gleason se suman
aguja fina (FNA). En este procedimiento, el
(por ejemplo, 3 + 2 = 5) para obtener la
puntua-
médico usa una imagen de tomografía computa-
ción Gleason (escala del 2 al 10). Mientras más
rizada (CT) para guiar una aguja larga y delgada
alta sea la puntuación, más probable es que el
hacia los ganglios linfáticos. Con la jeringa
cáncer crezca y se propague con mayor rapidez
conectada en la aguja se toma una pequeña
y peor será el pronóstico del paciente.
muestra de uno de los ganglios. Si se encuentran
En la mayoría de los casos, el cáncer de la
células cancerosas en la muestra del ganglio
próstata se origina en el tejido glandular.
linfático obtenida mediante biopsia, por lo
Ocasionalmente, el cáncer surge de las células
general no se intenta la cirugía. En lugar de
esto, se consideran otras opciones de
química sanguínea para medir sustancias como
tratamiento ya que es probable que el cáncer se
la
fosfatasa alcalina, porque los niveles de esta
haya propagado también a otras áreas. Existen
enzima a menudo aumentan en los hombres
varias otras opciones para llevar a cabo biop-
cuyo cáncer de la próstata se ha propagado a los
sias de los ganglios linfáticos.
huesos o el hígado. Algunos de los medicamen-
Durante la cirugía, el cirujano puede extirpar
tos utilizados para la terapia hormonal pueden
los ganglios linfáticos mediante una incisión en
interferir con el funcionamiento del hígado. Si el
la parte baja del abdomen. Esto se hace a
cáncer se propaga al hígado, esto también
menudo en la misma operación planificada
puede afectar la función hepática. Estos cam-
para la prostatectomía radical (explicada más
bios en el funcionamiento del hígado también
adelante). Si los ganglios linfáticos muestran
se pueden detectar mediante análisis de sangre.
cáncer, se pudiera administrar más tratamiento.
En algunos casos, el cirujano puede usar un
Estudios por imágenes
laparoscopio, que es un telescopio largo y delgado
Se pueden utilizar varios tipos de estudios por
que se inserta en el abdomen mediante una
imágenes para detectar el cáncer que se ha
incisión muy pequeña. Mediante el uso de una
propagado fuera de la glándula prostática, pero
o más incisiones pequeñas, el cirujano puede
desafortunadamente ninguno de estos estudios
extirpar los ganglios linfáticos que rodean la
es perfecto. Los estudios por imágenes se llevan
próstata con instrumentos quirúrgicos especiales
a cabo si los estudios iniciales, tales como el
y los envía al patólogo. Este procedimiento
examen digital del recto, la prueba del PSA y la
(linfadenectomía laparoscópica) se utiliza
puntuación Gleason obtenido de la biopsia de la
próstata indican que es probable que el cáncer
se haya propagado.
Análisis de sangre
Un recuento sanguíneo completo (CBC) deter-
Gammagrafía ósea con radionúclidos
mina si la sangre del paciente tiene el número
La gammagrafía ósea es una prueba que
correcto de los distintos tipos de células san-
muestra si el cáncer se ha propagado de la
guíneas. Los resultados anormales de este
glándula prostática a los huesos. El paciente
análisis pueden indicar que el cáncer se ha
recibe una inyección de un material radiactivo.
propagado a la médula ósea donde se forman las
La cantidad de radiactividad es baja comparada
células sanguíneas. Los médicos les repiten esta
con las dosis mucho más altas utilizadas en la
prueba regularmente a los pacientes tratados
radioterapia, y este bajo nivel de radiación
con
quimioterapia porque estos medicamentos
generalmente no causa efectos secundarios. La
afectan temporalmente a las células de la médula
sustancia radiactiva se atrae a las células de los
ósea productoras de sangre.
huesos enfermos por todo el esqueleto. La ima-
La propagación del cáncer de la próstata a
gen mostrará las áreas de los huesos enfermos.
los huesos puede causar ciertas anomalías
Estas áreas pueden indicar la presencia de un
químicas en la sangre. Para detectar estos cam-
cáncer metastásico. El material radiactivo
bios, los médicos practican pruebas de la
también puede unirse a áreas de artritis u otras
enfermedades de los huesos, aunque por lo
fotografías pueden mostrar nódulos anormales
general el patrón es diferente. La gammagrafía
en los ganglios linfáticos u órganos internos que
ósea no se hace como rutina antes del trata-
indiquen que el cáncer se ha propagado desde la
miento a menos que haya señales de enfermedad
próstata. Al igual que la tomografía computa-
agresiva, tales como un nivel significativamente
rizada, usualmente no se utiliza la prueba de
elevado de PSA, una puntuación Gleason alta o
imágenes por resonancia magnética para eval-
síntomas que pudieran ser causados por el cáncer.
uar la enfermedad en sus etapas iniciales antes
de administrar tratamiento, a menos que haya
Tomografía computarizada (CT)
razones para creer que los ganglios linfáticos
Esta prueba, conocida generalmente como
están afectados.
escán CT o CAT, por sus siglas en inglés, usa un
haz de rayos X giratorio para crear una serie de
Gammagrafía con ProstaScint
imágenes del cuerpo desde muchos ángulos.
La gammagrafía con ProstaScint utiliza
Una computadora combina la información de
material radiactivo de bajo nivel para detectar el
estas imágenes y produce una imagen transver-
cáncer que se ha propagado fuera de la próstata.
sal detallada. La tomografía computarizada
El material radiactivo de la gammagrafía con
puede revelar si hay inflamación anormal de
ProstaScint se une a un anticuerpo monoclonal,
los ganglios linfáticos pélvicos. La inflamación
que es un tipo de anticuerpo producido en el
de los ganglios linfáticos puede ser una señal de
laboratorio, para reconocer y adherirse a una
un cáncer que se esté propagando o de que el
sustancia particular. En este caso, el anticuerpo
sistema inmunológico está combatiendo una
reconoce al antígeno de membrana prostático
infección. La CT también puede detectar el
específico (PSMA), una sustancia que se encuen-
cáncer que se ha propagado a otros órganos
tra sólo en las células normales y cancerosas de
internos como el hígado. Usualmente no se hace
la próstata. La ventaja de esta prueba es que
una tomografía computarizada para evaluar la
puede detectar la propagación del cáncer de la
enfermedad en sus etapas iniciales antes de
próstata a los huesos, ganglios linfáticos y otros
administrar tratamiento, a menos que haya una
órganos y que puede distinguir entre el cáncer de
probabilidad de un 20% o más de que los ganglios
la próstata y otros tipos de cáncer y trastornos
linfáticos estén afectados. Su médico puede
benignos. Sin embargo, su desventaja es la falta
determinar esto al verificar la información sobre
de especificidad, lo que significa que a menudo
su cáncer con una tabla llamada
tabla de Partin.
indica que hay propagación cuando no la hay.
Usualmente no se usa la gammagrafía con
Imágenes por resonancia magnética (MRI)
ProstaScint para clasificar el cáncer por etapas
La prueba de imágenes por resonancia mag-
antes del tratamiento inicial. Es posible que
nética es como una tomografía computarizada,
pruebe ser más eficaz después del tratamiento,
excepto que se usan campos magnéticos en lugar
en los casos en que se cree que el cáncer ha
de rayos X para crear imágenes transversales
detalladas de áreas selectas de su cuerpo. Estas
Etapas (o estadios) del
ambas
vesículas seminales (dos sacos
cáncer de la próstata
pequeños contiguos a la próstata que
almacenan el semen) y, en algunos casos,
La
etapa del cáncer de la próstata indica hasta
de los ganglios linfáticos cercanos.
dónde se ha propagado dentro de la próstata, a
La etapa clínica se usa para tomar decisiones
los tejidos cercanos y a otros órganos. La etapa
con respecto al tratamiento, tales como si el
de un cáncer es uno de los factores más impor-
paciente se beneficiaría del tratamiento del
tantes para la selección de las opciones de
cáncer de la próstata con cirugía o radiación.
tratamiento, así como el factor más significativo
No obstante, la etapa clínica puede subestimar
(pero no el único) para predecir el pronóstico.
la extensión de la propagación del cáncer. Si se
Un sistema de clasificación por etapas es
hace la cirugía, la etapa patológica asignada
una manera estandarizada que usa el equipo de
después de la cirugía es más precisa. Los hom-
atención del cáncer para describir la extensión
bres que no se someten a una
prostatectomía
de la propagación de un cáncer. El sistema
radical (cirugía para extirpar la glándula
usado más comúnmente en los Estados Unidos
prostática, las vesículas seminales y los tejidos
es el Sistema TNM del
American Joint Committee
circundantes) no tienen una etapa patológica
on Cancer (AJCC). El Sistema TNM describe la
T. Existen cuatro categorías para describir la
extensión del
tumor primario (T), la ausencia o
etapa T del cáncer de la próstata.
presencia de propagación a los ganglios
T1 se refiere a un tumor que no se palpa
(
nódulos) linfáticos cercanos (N) y la ausencia
durante un DRE, pero cuyas células cancerosas
o presencia de propagación (
metástasis) a los
se detectan en una muestra de biopsia o prosta-
órganos distantes (M).
tectomía. Los cánceres de la próstata en etapa
Las etapas descritas a continuación están
T1 se pueden dividir a su vez en T1a, T1b y T1c.
basadas en la versión más reciente (2002) del
• T1a describe los cánceres de la próstata
manual de clasificación por etapas publicado
que se detectan por "accidente" durante
una
resección transuretral de la próstata
(TURP), un procedimiento quirúrgico
que se practica para aliviar los síntomas
Realmente hay dos tipos de clasificación T para
del agrandamiento benigno de la próstata.
el cáncer de la próstata.
Esta operación se hace usualmente
• La
etapa clínica está basada en los
porque la próstata agrandada ejerce
hallazgos del examen digital del recto
presión en la uretra y dificulta el orinar.
(DRE), la biopsia por aguja y la ecografía
Cuando se extirpa tejido prostático y se
observa bajo el microscopio, se puede
• La
etapa patológica está basada en los
detectar cáncer, aunque el médico que
hallazgos que surgen después de la
extirpe el tejido no lo espere. T1a indica
extirpación quirúrgica y del examen de
que menos de 5% del tejido extirpado es
la glándula prostática completa, de
canceroso y más del 95% es benigno.
• T1b también describe los cánceres
vesículas seminales), tales como el cuello de la
detectados por accidente durante una
vejiga o su esfínter externo (músculos que ayu-
TURP, pero más de 5% del tumor es
dan a controlar la orina), el recto, los músculos
en la pelvis o la pared de la pelvis.
• Los cánceres T1c se detectan por
biopsia, pero en estos casos, usualmente
se usa una biopsia de núcleo porque el
Nx significa que no se han hecho las pruebas
resultado de la prueba de PSA fue elevado,
para detectar propagación a los ganglios lin-
lo que sugiere que pudiera haber un
cáncer presente.
N0 significa que el cáncer no se ha propagado
a ningún ganglio linfático.
T2 significa que el médico puede palpar el
N1 indica que hay propagación a un ganglio
cáncer de la próstata en un DRE y que se cree que
linfático cercano en la pelvis.
el cáncer está limitado dentro de la glándula
prostática. Esta categoría se divide en T2a, T2b
Mx significa que no se han hecho las pruebas
• T2a significa que el tumor afecta sólo al
para detectar propagación a distancia.
lado derecho o izquierdo de la próstata,
M0 significa que el cáncer no ha hecho
pero no a ambos lados, y que sólo la mitad
metástasis fuera de los ganglios regionales.
(o menos) de ese lado está afectada.
M1 significa que hay metástasis a áreas
• T2b indica que el cáncer afecta a un solo
lado de la próstata, pero está en más de
• M1a significa que el cáncer se ha propa-
la mitad de ese lado está afectada.
gado a los ganglios linfáticos distantes.
• En los cánceres T2c ambos lados están
• M1b significa que el cáncer se ha propa-
gado a los huesos.
Los cánceres
T3 se han propagado fuera del
• M1c significa que el cáncer se ha propa-
borde externo
(cápsula) que rodea la glándula.
gado a otros órganos como los pulmones,
Puede ser que hayan llegado al tejido conectivo
el hígado o el cerebro
contiguo a la próstata o a las vesículas seminales,
Aunque en este sistema de clasificación del
pero que no hayan afectado a ningún otro
AJCC, las etapas T, N, M han de ser combinadas
órgano. Este grupo se divide en T3a y T3b.
con un número romano del I al IV, esto a
• En la T3a, el cáncer se extiende fuera de
menudo no es necesario para el cáncer de la
la próstata. No se ha propagado a las
próstata porque a las etapas le sigue la etapa T.
Etapa I = T1, etapa II = T2, etapa III = T3, y etapa
• Un cáncer T3b se ha propagado a las
IV incluye T4, y la propagación a los ganglios
linfáticos o áreas distantes.
T4 significa que el cáncer se ha propagado a
Nota importante sobre la metástasis en los
los tejidos contiguos a la próstata (excepto a las
huesos: aun cuando el cáncer se ha propagado
al hueso en la mayoría de las veces, éste no está
debilitado. Los rayos x a menudo muestran que
En una
prostatectomía radical el cirujano extirpa
el hueso aparece más denso e incluso más duro,
la próstata completa más parte del tejido que la
lo que lleva el nombre de metástasis blásticas.
rodea. Esta operación se usa más a menudo si
Algunas veces, el cáncer disuelve los huesos y
se cree que el cáncer no se ha propagado fuera
los debilita severamente, lo que lleva el nombre
de la glándula. El paciente se coloca bajo
de metástasis
líticas (de "lisis" que significa
anestesia general (dormido y totalmente incons-
disolver). Las metástasis líticas pudieran ser
ciente) o bajo anestesia espinal o epidural (el
causadas por la célula pequeña o el tipo de
mismo tipo de anestesia que se le administra a la
cáncer de la próstata neuroendocrino.
mujer durante el parto para adormecer la mitad
Tablas de Partin: estas tablas toman los
inferior del cuerpo) con sedación durante la
resultados de la prueba de PSA, la etapa clínica
(T1 o T2) y la puntuación Gleason y los combina
Existen dos tipos principales de prosta-
para predecir la probabilidad de que el cáncer
tectomía radical: la prostatectomía radical
se haya propagado fuera de la próstata, o a las
retropúbica y la prostatectomía radical perineal.
vesículas seminales, o a los ganglios linfáticos
En la operación retropúbica, el cirujano hace
cercanos. Estas tablas se usan para ayudar a
una incisión en la piel de la parte inferior del
estimar el riesgo de propagación del paciente
abdomen. A través de esta incisión, el cirujano
con el fin de hacer los estudios correspondientes,
puede extirpar ganglios linfáticos. Una prosta-
como la CT. Además, ayudan a los médicos a
tectomía radical retropúbica con conservación
planear la terapia. Las tablas no fueron inclui-
de nervios es una modificación de esta opera-
das en este folleto, sin embargo, usted puede
ción. Durante este procedimiento el cirujano
encontrar las mismas en la página de Internet
palpa cuidadosamente los pequeños grupos de
nervios a cada lado de la próstata. Si parece que
el cáncer no se ha propagado a estos nervios, el
cirujano tratará de no extirparlos o afectarlos.
Tipos de tratamientos
Debido a que esos nervios son necesarios para
contra el cáncer de la
lograr erecciones, el dejarlos intactos reduce (pero
no elimina) el riesgo de impotencia (no poder
lograr una erección) después de la cirugía.
Dependiendo de la etapa de su enfermedad, los
Una técnica quirúrgica más nueva se
hombres a menudo tienen más de una opción
llama prostatectomía laparoscópica. La cirugía
de tratamiento para considerar. Se deben tomar
comienza con varias incisiones pequeñas hechas
en cuenta varios factores al elegir entre estas
en el abdomen del paciente por el urólogo. (Las
opciones, incluyendo los posibles beneficios y
incisiones son de 1⁄4 a 1⁄2 pulgada de largo, com-
riesgos. Los efectos secundarios asociados con
parada con una incisión de 5 a 6 pulgadas de
cada tipo de tratamiento contra el cáncer de la
largo en la cirugía tradicional). A través de una
próstata se discuten en la próxima sección.
de las incisiones se inserta un laparoscopio, un
telescopio largo, delgado e iluminado.
Usualmente se inserta un
catéter (tubo delgado
y flexible) por el pene hasta la vejiga después de
la cirugía mientras el paciente está aún aneste-
siado. El catéter permanece colocado por 10 a
21 días para ayudar a los pacientes a orinar más
fácilmente durante la recuperación. Con la
prostatectomía laparoscópica, los pacientes
Método retropúbico
generalmente se dan de alta el día siguiente a la
Figura 3. Prostatectomía radical
En las otras incisiones, se insertan instru-
mentos quirúrgicos muy pequeños. Algunas
La radioterapia usa rayos (como los rayos X) o
veces, el cirujano utiliza un sistema robótico para
partículas de alta energía (como los electrones
controlar sus movimientos. Las mini-cámaras
o protones) para destruir las células cancerosas.
que se encuentran en los instrumentos envían
A veces se usa la radiación para tratar el cáncer
las imágenes a los monitores de vídeo. Estas
de la próstata que aún está confinado a la prós-
imágenes están más ampliadas en muchas
tata o que se ha propagado al tejido cercano. Si
ocasiones para permitir que la cirugía sea
la enfermedad está más avanzada, se puede
extremadamente precisa. La imagen ampliada
usar la radiación para reducir el tamaño del
también ayuda al cirujano a evitar el daño a
tumor o para aliviar el dolor cuando el cáncer
estructuras delicadas y a los nervios que rodean
se ha propagado a los huesos. Los dos tipos
la próstata. Es difícil realizar este procedimiento
principales de radioterapia son la
radioterapia
relativamente nuevo, y el mismo requiere de un
externa y la
braquiterapia (radiación interna).
cirujano diestro que tenga experiencia.
En la prostatectomía radical perineal se
extirpa la próstata mediante una incisión en la
La radiación externa se enfoca desde una
piel entre el escroto y el ano. Las operaciones
fuente externa al cuerpo hacia el área afectada
con conservación de los nervios son más difí-
por el cáncer. El proceso es muy similar al de una
ciles con este método y no se pueden extirpar
radiografía diagnóstica, pero dura más tiempo.
los ganglios linfáticos por esta incisión. Si es
Antes de que comiencen los tratamientos, se
necesario examinar los ganglios linfáticos en un
hacen estudios por imágenes para determinar la
hombre que se somete a una prostatectomía
localización del cáncer. El equipo de profesio-
radical perineal, el cirujano puede extirpar varios
nales de radiología hace luego unas marcas en
ganglios linfáticos a través de una pequeña
la piel del paciente para usarlas como guía para
incisión en el abdomen o usando un laparoscopio
enfocar la radiación hacia el área correcta. Los
pacientes se tratan generalmente 5 días a la
Estas operaciones van seguidas de una hos-
semana en un centro ambulatorio durante un
pitalización promedio de 3 días y un período de
período de 7 a 8 semanas y cada tratamiento
recuperación fuera del trabajo de 3 a 5 semanas.
dura unos minutos.
Un nuevo método de radioterapia externa
103) se insertan dentro de agujas finas que se
llamada
radioterapia conformacional tridimen-
insertan por la piel del perineo (área entre el
sional (3D-CRT) puede dirigirse a la próstata
escroto y el ano) hasta la próstata.
con mayor precisión. Esto puede reducir los
Las pastillas permanentes, que a veces se
efectos secundarios, particularmente el daño
les llama "semillas", emiten radiación durante
al recto. Este método utiliza computadoras
semanas o meses. Debido a que son tan
sofisticadas para hacer un mapa preciso del
pequeñas, su presencia causa muy poca molestia
lugar del cáncer dentro de la próstata. Al
y simplemente se dejan en su lugar después de
paciente se le coloca en un molde de plástico a
que se termine su material radiactivo.
la medida que parece un yeso de cuerpo com-
Otra alternativa consiste en colocar las
pleto para mantenerlo inmóvil y así dirigir la
agujas que contienen más material radiactivo
radiación con más precisión. Se dirigen haces de
por menos de un día. A este método se le llama
radiación desde varias direcciones. Los resulta-
braquiterapia con tasa de altas dosis (HDR).
dos a corto plazo indican que al dirigir más pre-
Este método usualmente se usa en combinación
cisamente la radiación, es posible reducir el daño
con dosis bajas de radiación externa. Durante
que causa a los tejidos cercanos a la próstata y
aproximadamente una semana después de
mejorar la eficacia al aumentar la dosis de
insertar las agujas, los pacientes pueden sentir
radiación dirigida al cáncer. Por esta razón, la
algo de dolor en el área del perineo y su orina
3D-CRT es en la actualidad el método preferible
puede tornarse rojiza-café.
cuando se usa la radioterapia externa como
tratamiento inicial del cáncer de la próstata.
La radioterapia externa también se puede
El estroncio-89 y el samario -153 son sustan-
usar en localizaciones específicas para aliviar el
cias radiactivas que se utilizan para tratar el
dolor en los huesos debido a la metástasis del
dolor de los huesos causado por las metástasis
cáncer de la próstata.
del cáncer de próstata. Se inyectan en una vena
y se van a localizar a las áreas de los huesos que
Radioterapia interna (braquiterapia)
contienen cáncer. La radiación que emiten
La radioterapia interna usa pequeñas pasti-
destruye las células cancerosas y alivia algo del
llas de radiación (cada una del tamaño aproxi-
dolor causado por las metástasis a los huesos.
mado de un grano de arroz) que se implantan
La mayoría de los hombres con cáncer de la
directamente (permanente o temporal) a través
próstata con metástasis dolorosas en los huesos
de agujas en la próstata. Se usan estudios por
reciben ayuda con estos tratamientos. Si el
imágenes como la ecografía transrectal, la
cáncer de la próstata se ha propagado a
tomografía computarizada o la resonancia
muchos huesos, este método es mucho mejor
magnética para dirigir con precisión el material
que tratar de dirigir la radioterapia externa a
radiactivo al cáncer. Los materiales radiactivos
cada hueso afectado.
(isótopos tales como el yodo-125 o el paladio-
Tabla 1. Medicamentos mencionados en este folleto: nombre genérico y
nombre de marca
abarelix (Plenaxis)
flutamida (Eulexin)
paclitaxel (Taxol)
bicalutamida (Casodex)
goserelina (Zoladex)
pamidronato (Aredia)
cisplatino (Platinol)
ketoconazol (Nizoral)
samario-153 (Quadramet)
docetaxel (Taxotere)
leuprolida (Lupron, Viadur, Eligard)
estroncio-89 (Metastron)
acetato de megestrol (Megace)
triptorelina (Trelstar)
estramustina (Emcyt, Estracyte)
vinblastina (Velban)
etopósido (VP-16, VePesid)
nilutamida (Nilandron)
ácido zoledrónico (Zometa)
Terapia hormonal (deprivación de
den a la terapia hormonal por pocos años antes
de pasar a ser independientes de andrógenos.
Este tratamiento se usa a menudo para los
Con menos frecuencia, los cánceres de la prós-
pacientes cuyo cáncer de la próstata se ha
tata pudieran ser independientes de
propagado fuera de la próstata o que ha recu-
andrógenos al momento del diagnóstico. El
rrido después del tratamiento. También se
cáncer de la próstata que comienza siendo
puede usar en combinación con la radioterapia
independiente de andrógeno pudiera ser una
para ciertos cánceres en etapa T3. La meta de
clase diferente de cáncer de la próstata llamado
la terapia hormonal es bloquear el efecto de
célula pequeña o neuroendocrino, el cual es
las
hormonas masculinas, andrógenos. El
tratado mejor con quimioterapia.
andrógeno principal se llama
testosterona. Los
Existen varios métodos que se utilizan en la
andrógenos se producen principalmente en los
terapia hormonal.
testículos y hacen que las células del cáncer de
la próstata crezcan. La reducción de los niveles
de andrógenos o la prevención de su acción
En esta operación se extirpan los
testículos
puede hacer que los cánceres de la próstata se
(glándulas reproductoras masculinas ubicadas
reduzcan o que crezcan más lentamente. Sin
en el escroto). Aunque es un tratamiento
embargo, la terapia hormonal por sí sola no
quirúrgico, la orquiectomía se considera una
cura el cáncer.
terapia hormonal porque funciona extirpando
Algunos cánceres de la próstata no respon-
la fuente principal de hormonas masculinas. Al
den a la terapia hormonal. A éstos se les conoce
reducir los niveles de testosterona, la orquiecto-
como cánceres independientes de andrógenos.
mía puede reducir el tamaño o hacer más lento
A menudo, los cánceres de la próstata respon-
el crecimiento de la mayoría de los cánceres de
la próstata por un período de tiempo.
Análogos de la hormona liberadora de
hormona luteinizante (LHRH)
Los
antiandrógenos bloquean la capacidad del
Estos medicamentos pueden disminuir la
cuerpo para usar los andrógenos. Los medica-
cantidad de testosterona que producen los
mentos de este tipo, como la bicalutamida,
testículos, tan eficazmente como la extirpación
flutamida y la nilutamida se administran en
quirúrgica de los testículos. Los análogos de la
pastillas una o tres veces al día. Los antian-
LHRH (también conocidos como agonistas de
drógenos pueden ser usados solos, aunque a
la LHRH) se inyectan una vez al mes o cada tres,
menudo se usan en combinación con la
cuatro o 12 meses. Los análogos de la LHRH
orquiectomía o los análogos de la LHRH, en
disponibles actualmente en los Estados Unidos
lo que se conoce como
terapia hormonal de
son la goserelina, leuprolida y triptorelina.
combinación o bloqueo total de andrógenos.
Todos son igualmente eficaces. Éstos funcionan
También son usados al inicio del curso del
al estimular la liberación de hormonas de la
tratamiento con los agonistas de la LHRH para
glándula pituitaria que causa la producción de
bloquear la reacción de exacerbación.
testosterona. Con el tiempo, la glándula pituitaria
agota su abastecimiento de estas hormonas y la
Otros medicamentos hormonales
producción de testosterona baja.
La hormona femenina de estrógeno,
Es importante entender esta acción porque en
(dietilestilbestrol, DES), es algunas veces eficaz
las primeras etapas del tratamiento puede haber
después que los tratamientos hormonales han
un aumento importante en la producción de
dejando de funcionar. El ketoconazol, que se
testosterona. Esto puede causar un crecimiento
usaba al principio para tratar infecciones por
temporal del cáncer. Si está en los huesos, el
hongos y que luego se descubrió que bloquea la
paciente pudiera experimentar un aumento en
producción de andrógeno, es otro medicamento
el dolor de huesos. A esto se le llama reacción
que se usa como terapia hormonal de "segunda
de exacerbación.
Antagonistas de la hormona liberadora
de hormona luteinizante (LHRH)
La quimioterapia es una alternativa para los
Hasta el momento, sólo un medicamento
pacientes cuyo cáncer de la próstata se ha
de esta clase, el Plenaxis (abarelix), ha sido
propagado fuera de la glándula prostática y
aprobado en los Estados Unidos. Este medica-
para los que han recibido terapia hormonal que
mento bloquea la liberación de hormonas de la
no ha sido eficaz. No se espera que destruya
glándula pituitaria que estimulan la producción
todas las células cancerosas, pero puede reducir
de testosterona. La ventaja que tiene es que no
el cáncer o hacer más lento su crecimiento y
causa reacción de exacerbación, pero sí reac-
aliviar un el dolor.
ciones alérgicas.
La quimioterapia usa medicamentos contra
el cáncer que se inyectan por una vena, en un
músculo o que se administran por la boca. Estos
etopósido, se recomiendan estos medicamen-
medicamentos destruyen las células cancerosas
tos para tratar los cánceres de células pequeñas
pero también dañan algunas células normales.
originados en la próstata.
El médico debe mantener un balance delicado de
dosis de quimioterapia, que sean lo suficiente-
Observación (vigilancia)
mente fuertes para destruir las células cance-
Una estrategia para algunos pacientes de cáncer
rosas, pero no tan fuertes como para destruir
de la próstata puede ser "observar y esperar" sin
muchas células saludables.
tratamiento activo inmediato. El cáncer es vigi-
Algunos de los medicamentos quimiotera-
lado y monitoreado regular y cuidadosamente.
péuticos utilizados en el tratamiento del cáncer
Se puede recomendar este método si el
de la próstata recurrente o que sigue creciendo
cáncer de la próstata no está causando sín-
y propagándose después de la terapia hormonal
tomas, especialmente si es muy pequeño y está
incluyen estramustina, cisplatino, etopósido,
contenido en un área de la próstata, si se espera
mitoxantrona, vinblastina, paclitaxel y docetaxel.
que crezca muy lentamente, o si el paciente es
Generalmente se administran dos o más medica-
de edad avanzada o está débil o tiene algún otro
mentos juntos para reducir las probabilidades
problema de salud significativo. Debido a que
de que las células cancerosas se vuelvan
el cáncer de la próstata crece a menudo muy
resistentes a la quimioterapia. La NCCN cree
lentamente, muchos hombres de edad avanzada
que el primer programa de quimioterapia que
que tienen la enfermedad nunca necesitarán
el paciente reciba debe incluir el docetaxel.
tratamiento. Algunos hombres pueden decidir
El carcinoma de células pequeñas o neuro-
que los efectos secundarios de un tratamiento
endocrino es un tipo raro de cáncer de la próstata
agresivo son mayores que los beneficios que
que tiende más a responder a la quimioterapia
esperan recibir. En estos casos, el hombre puede
que a la terapia hormonal. El carcinoma de
optar por la espera en observación. Optar por
células pequeñas se origina más a menudo en
la espera en observación no significa que el
los pulmones. Debido a que el carcinoma de
tratamiento activo no puede usarse si el cáncer
células pequeñas del pulmón responde a
comienza a crecer más rápidamente o causa
menudo a la quimioterapia con cisplatino y
más síntomas.
Tabla 2. Observación (vigilancia)
• Un DRE y una prueba de sangre del PSA cada 6 meses
• Una biopsia por aguja de la glándula prostática dentro de 6 meses si se tomaron menos de 10 núcleos
en la primera biopsia o si en el DRE el tumor parece estar en el lado opuesto al de la biopsia conresultados positivos
• Se debe repetir una biopsia dentro de 18 meses si se tomaron más de 10 núcleos de biopsia al
momento del diagnóstico y en cualquier momento después si parece que el cáncer está creciendo
Tratamiento del dolor y otros
dolor no interfieren con los tratamientos contra
el cáncer. De hecho, el obtener alivio eficaz contra
La mayor parte de este documento explica
el dolor puede ayudar a algunos pacientes a estar
maneras para extirpar o destruir las células del
más activos y puede, indirectamente, ayudarles
cáncer de la próstata o hacer más lento su creci-
a vivir más tiempo.
miento. Sin embargo, es importante tomar en
cuenta que una meta importante es mantener
Terapias complementarias y
su calidad de vida. No dude en discutir con su
equipo de atención del cáncer sus síntomas o
Las terapias complementarias y alternativas
cualquier otra preocupación relacionada con
consisten de un grupo diverso de prácticas, sis-
su calidad de vida.
temas y productos de atención médica que no
Como discutimos anteriormente, la radiotera-
forman parte del tratamiento médico habitual.
pia (ya sea externa o con medicamentos como
Pueden incluir productos como hierbas chinas,
el estroncio-89 o el samario-153) pueden usarse
suplementos especiales, acupuntura, masaje y un
para tratar el dolor en los huesos que resulte de
conjunto de otros tipos de tratamiento. Puede
las metástasis del cáncer de la próstata.
que escuche sobre diferentes tratamientos a
Los bifosfonatos son un grupo de medicinas
través de familiares y amigos, al igual que otras
que pueden retardar el daño causado por la
personas, quienes pudieran ofrecer una gran
propagación del cáncer en los huesos. Estos
variedad de cosas, como vitaminas, hierbas,
medicamentos pueden aliviar el dolor causado
reducción del estrés, y otras más como trata-
por las metástasis en los huesos y puede retardar
miento para su cáncer o para ayudarle a sentirse
el crecimiento de estas metástasis. Actualmente
mejor. Algunos de estos tratamientos no causan
se está probando su eficacia en varios estudios.
daños en ciertas situaciones, mientras que otros
Los bifosfonatos usados se llaman pamidronato
han demostrado ser perjudiciales. En la mayoría
y ácido zoledrónico. Ambos se administran por
de ellos no se han demostrado beneficios.
inyección y son igualmente eficaces. El tiempo
La Sociedad Americana del Cáncer define
de inyección es mucho menor para el ácido
como medicina o métodos complementarios a
aquéllos que son usados junto con la atención
Existen otros métodos eficaces y seguros para
médica habitual. Si estos tratamientos son
aliviar el dolor, la mayoría de los otros síntomas
administrados cuidadosamente, es posible que
del cáncer de la próstata y la mayoría de los
ofrezcan comodidad y bienestar adicionales. Las
efectos secundarios causados por los tratamien-
terapias alternativas son definidas como aquéllas
tos del cáncer de la próstata. Cuando se recetan
que son usadas en lugar de su atención médica
correctamente, los medicamentos pueden aliviar
habitual. Algunas de ellas han demostrado ser
eficazmente el dolor sin el riesgo de adicción,
nocivas, pero aún siguen promocionándose como
dependencia o de producir tanta somnolencia
"curas". Si elige usar estas alternativas, éstas
que no pueda llevar a cabo sus actividades diarias.
podrían reducir su probabilidad de combatir su
Aguantar dolor innecesariamente no ofrece
cáncer al retardar o reemplazar el tratamiento
ningún beneficio. Los medicamentos contra el
habitual contra la enfermedad.
Existe en la actualidad un gran interés en los
los nervios que la mantienen funcionando.
tratamientos complementarios y alternativos
La incontinencia de esfuerzo es el tipo
para el cáncer. Muchos están siendo actualmente
más común de incontinencia después de
estudiados para determinar si realmente son
la cirugía de la próstata.
útiles para las personas con cáncer.
• Los hombres que padecen incontinencia
Antes de hacer cambios en su tratamiento o
por rebosamiento tardan mucho en orinar
de añadir cualquiera de estos métodos, hable de
y tienen un flujo goteante con poca fuerza.
esto abiertamente con su médico o enfermera.
Generalmente la incontinencia por
Algunos métodos pueden ser usados con
rebosamiento es causada por el bloqueo o
seguridad junto con el tratamiento médico
el estrechamiento de la salida de la vejiga
estándar. Sin embargo, otros pueden interferir
debido al cáncer o al tejido cicatricial
con el tratamiento convencional, o bien, causarle
que resulta en la incapacidad para vaciar
efectos secundarios graves. Es por eso que es
eficazmente la vejiga.
importante que hable con su médico. Si desea
• Los hombres que padecen incontinencia
más información sobre los métodos comple-
de urgencia a menudo tienen una
mentarios y alternativos usados en el tratamiento
necesidad repentina de ir al baño y orinar
del cáncer, llame a la Sociedad Americana del
(urgencia urinaria). Este problema ocurre
Cáncer al 1-800-227-2345 o visite nuestra página
cuando la vejiga se vuelve demasiado
de Internet en www.cancer.org.
sensible al estiramiento por la acumulación
Efectos secundarios de los
El tratamiento de la incontinencia depende
de su tipo, causa y gravedad. Algunos hombres se
tratamientos del cáncer de
sienten avergonzados de discutir este tema, pero
la próstata
es importante recordar que la incontinencia es
un problema médico común. Dependiendo de su
situación, hay varias maneras para mejorar esta
La
incontinencia es la incapacidad de controlar
condición, incluyendo cirugía, medicamentos y
el chorro de la orina, lo que resulta en escape o
ejercicios de Kegel, los cuales fortalecen los
goteo de orina. La incontinencia se divide en tres
músculos de la pelvis.
tipos: incontinencia de esfuerzo, incontinencia
por rebosamiento y la incontinencia de urgencia.
• La incontinencia de esfuerzo causa la fuga
La
impotencia, también conocida como disfun-
de orina cuando una persona tose, se ríe,
ción eréctil, es la incapacidad de lograr la erección
estornuda o hace ejercicio. Usualmente
del pene. Los nervios que le permite al hombre
es causada por problemas del esfínter de
lograr una erección se dañan a menudo con la
la vejiga (la válvula muscular que retiene
prostatectomía radical o la radioterapia. Para los
la orina en la vejiga). Los tratamientos
hombres que son impotentes, hay disponibles
del cáncer de la próstata pueden dañar
varias soluciones.
los músculos que forman esta válvula o
• Prótesis (implantes de pene) que pueden
está relacionado con la edad del paciente y si se
restablecer la capacidad para tener
preservaron los nervios o no. Casi todos los
hombres que se someten a una prostatectomía
• La prostaglandina E1 es una sustancia
radical deben esperar alguna disminución
naturalmente segregada por el cuerpo
permanente en su capacidad para lograr una
que puede producir erecciones. Se puede
erección, pero los hombres más jóvenes
inyectar, casi sin causar dolor, en la base
pueden esperar retener una mayor capacidad.
del pene 5 ó 10 minutos antes de tener
Si el cirujano no extirpa los nervios en
relaciones sexuales o se puede introducir
cualquiera de los dos lados de la próstata
en la uretra como supositorio.
durante la prostatectomía, la tasa de impotencia
• Los dispositivos de vacío que pueden
es entre 25% y 30% para los hombres menores
producir una erección. Estas bombas
de 60 años, pero ocurre entre el 70% y 80% de
mecánicas se colocan alrededor de todo
los hombres mayores de 70 años, aun cuando no
el pene antes de las relaciones sexuales.
se hayan extirpado los nervios en ambos lados.
• Los medicamentos, tales como Viagra,
En contraste, después de la prostatectomía
Evitra o Cialis, pueden promover las
radical convencional (en la que se extirpan los
erecciones aumentando el flujo de
nervios), casi todos los hombres se vuelven
sangre al pene.
impotentes, dependiendo de su edad. Se han
reportado algunos buenos resultados con los
Efectos secundarios de la cirugía
injertos de nervios para reemplazar los nervios.
Estos dos efectos secundarios se reportan
Los efectos secundarios principales de la
menos entre los hombres tratados en un centro
prostatectomía radical son la incontinencia y
principal de cáncer, donde este tipo de cirugía
la impotencia.
se realiza más rutinariamente.
El control normal de la vejiga usualmente
regresa en varias semanas o meses después de la
Efectos secundarios de la
prostatectomía radical. La fuga de una pequeña
cantidad de orina al toser, reírse, estornudar o
Los efectos secundarios principales de la
hacer ejercicios puede persistir permanente-
radioterapia contra el cáncer de la próstata son
mente después de la prostatectomía en aproxi-
el daño al recto y la impotencia (incapacidad
madamente 35% de los hombres. Algunos
para lograr una erección).
pacientes (entre 2% y 5%) tienen incontinencia de
Los efectos secundarios de la radioterapia
esfuerzo más grave y que puede ser permanente.
externa pueden incluir diarrea y colitis (irritación
Entre los primeros 3 a 12 meses después de
intestinal). Ocasionalmente, el funcionamiento
la prostatectomía radical, la mayoría de los
normal de los intestinos no se restablece hasta
hombres tiene disfunción eréctil y necesitan
que termina el tratamiento. Otros efectos
medicinas u otros tratamientos si desean lograr
secundarios que pueden surgir tanto durante
una erección. El efecto de esta operación en la
como después del tratamiento incluyen orinar
capacidad del hombre de lograr una erección
frecuentemente, incontinencia de urgencia
(sentir todo el tiempo que necesita orinar),
(deseo sexual) e impotencia. Más de la mitad de
sensación de ardor mientras orina y sangre en
los hombres tienen
sofocos repentinos de calor
la orina. Menos del 5% de los hombres reportan
(bochornos) después de la cirugía, pero desa-
problemas con la incontinencia urinaria. Sin
parecen con el tiempo.
embargo, esto puede aumentar con el transcurso
Los efectos de los análogos de la LHRH son
del tiempo a medida que los efectos de la
los mismos que para los de la orquiectomía e
radiación aumentan.
incluyen la reducción o ausencia del deseo sexual,
La radioterapia también puede causar una
así como impotencia y sofocos repentinos de
sensación de cansancio que puede persistir por
calor. Algunos hombres también tienen dolor en
varios meses después de terminado el trata-
los senos y crecimiento del tejido de los senos
miento. Aproximadamente entre 30% y 60% de
(ginecomastia). El crecimiento de los senos
los hombres que reciben radioterapia externa
siempre ocurre en los hombres que reciben tera-
experimentan impotencia. La impotencia
pia de estrógeno. El utilizar los análogos de la
usualmente no ocurre justo después de la
LHRH durante un tiempo prolongado puede
radioterapia, sino que surge gradualmente en el
causar también osteoporosis ( fragilidad de los
transcurso de uno o más años. Eventualmente,
huesos), cansancio, desgaste muscular y cambios
la tasa de impotencia puede ser igual a la de la
en la distribución de la grasa corporal. Estos
efectos secundarios ocurren tan comúnmente
La braquiterapia puede resultar en impo-
como los de la orquiectomía.
tencia, incontinencia urinaria y problemas
Un posible efecto secundario a corto plazo
intestinales. Alrededor de 5% de los pacientes
de los análogos de la LHRH es lo que se conoce
puede tener problemas rectales significativos
como estimulación del tumor. Cuando se admi-
(ardor, dolor y diarrea) que son difíciles de tratar
nistran por primera vez, estos medicamentos
una vez que ocurren. Aunque alrededor de una
pueden causar un aumento temporal en los
tercera parte de los hombres puede experimentar
niveles de testosterona, lo que puede ocasionar
incremento en la frecuencia urinaria, la incon-
dolor en las localizaciones del tumor, especial-
tinencia grave no es común, pero con la
mente si el cáncer se ha propagado a los huesos.
radiación externa, puede que ocurra con más
Para evitar esto, se puede administrar un ciclo
frecuencia varios años después del tratamiento.
corto (2 a 4 semanas) de antiandrógenos cuando
La impotencia es menos probable después de la
se comience la administración de análogos de
braquiterapia, aunque esto también aumenta con
el tiempo trascurrido después del tratamiento.
Los efectos secundarios de los antiandrógenos
en los pacientes ya tratados con orquiectomía o
Efectos secundarios de la terapia
con agonistas de la LHRH generalmente no son
graves ni comunes, pero pueden incluir náusea,
Después de la orquiectomía (castración),
diarrea, cansancio e insuficiencia hepática,
alrededor de 90% de los hombres experimentan
especialmente con el uso prolongado, así como
una reducción o desaparición de la
libido
crecimiento del tejido del seno.
Efectos secundarios de la
hombres de edad avanzada y los que tienen
otras condiciones de salud significativas a
Los efectos secundarios de la quimioterapia
menudo encuentran útil el ver al cáncer de la
dependen del tipo de medicamentos, la cantidad
próstata como una enfermedad crónica, que
administrada y de la duración del tratamiento.
probablemente no los matará, pero que puede
Los efectos temporales pueden incluir náusea,
causar síntomas que quisieran evitar. Con esta
vómito, pérdida del apetito, caída del cabello y
perspectiva, la meta es aliviar los síntomas y
llagas bucales. Debido a que la quimioterapia
evitar o reducir los efectos secundarios del trata-
puede dañar las células productoras de sangre
miento. Esta perspectiva puede llevar a algunos
de la médula ósea, los pacientes pueden tener
hombres a elegir la espera en observación o la
recuentos sanguíneos bajos. Esto puede aumentar
terapia hormonal. La radioterapia también es
las probabilidades de infección (debido a la
una buena opción para algunos pacientes y
escasez de glóbulos blancos), sangrado excesivo
proporciona una tasa de supervivencia a cinco
o moretones como resultado de lesiones o cor-
años igual a la de la prostatectomía radical.
tadas menores (debido a la escasez de plaquetas)
Por otra parte, los hombres entre los 40 y 69
y cansancio (debido a los recuentos bajos de
años también querrán saber sobre las tasas de
glóbulos rojos). La mayoría de los efectos
supervivencia a 10 y 15 años. El posponer o aliviar
secundarios desaparece una vez que termina el
los síntomas puede no ser su meta principal,
tratamiento. Existen remedios para muchos de
sino que muchos hombres jóvenes y saludables
los efectos secundarios temporales de la quimio-
están más interesados en una cura, o al menos
terapia. Por ejemplo, se pueden administrar
en sobrevivir más de 10 a 20 años.
medicamentos antieméticos para evitar o
Los puntos de vista en cuanto a los efectos
reducir la náusea y el vómito.
secundarios son otro factor muy importante.
Algunos hombres no pueden vivir con la idea de
tener efectos secundarios como la incontinencia
Consideración de las
o la impotencia. A otros hombres les importan
opciones de tratamiento
menos estos efectos y se preocupan más por la
La etapa del un cáncer es una de los factores
Estas decisiones difíciles lo son más aun
más importantes a la hora de seleccionar el
para los hombres que tratan de tomarlas solos.
tratamiento. La siguiente sección discute las
Muchos hombres encuentran que resulta salu-
guías de tratamiento según la etapa AJCC
dable hablar con otros hombres que se hayan
(TNM) (consulte las páginas 14-16).
enfrentado o que se estén enfrentando a los
Los expertos en el tratamiento del cáncer de
mismos problemas. El programa De Hombre a
la próstata recomiendan que los hombres con-
Hombre
(Man to Man®) de la Sociedad Americana
sideren las opciones de tratamiento dentro del
del Cáncer y otros similares de otros centros de
contexto de su edad y estado general de salud,
cáncer y otras organizaciones para pacientes
los objetivos del tratamiento y los puntos de
proporcionan un foro para que los hombres se
vista en cuanto a los efectos secundarios. Los
reúnan y hablen sobre estos problemas y sobre
el cáncer que les afecta. Para más información
pastorales que pueden ayudarle a enfrentarse a
llame gratis a la Sociedad Americana del Cáncer
al 1-800-227-2345 o visite nuestra página en
También puede ayudar en su propia recupe-
ración del cáncer tomando decisiones saludables
sobre su estilo de vida. Si usa tabaco, es la hora
de renunciar a él. Si deja de fumar mejorará su
Otros factores a considerar
salud general y la recuperación total de su sen-
durante y después del
tido del olfato puede ayudarle a disfrutar una
dieta saludable durante su recuperación. Si
bebe alcohol, limite la cantidad que ingiere. No
Durante y después de su tratamiento contra el
beba más de uno o dos tragos al día. Una buena
cáncer de la próstata, usted puede acelerar su
nutrición puede ayudarle a sentirse mejor después
recuperación y mejorar su calidad de vida si
del tratamiento. Adopte una dieta nutritiva y
participa activamente. Aprenda sobre los ben-
bien equilibrada, con suficientes frutas, vegetales
eficios y riesgos de cada una de sus opciones de
y alimentos de granos integrales.
tratamiento y hágale preguntas a su equipo de
Si está recibiendo tratamiento contra el
atención del cáncer si no entiende algo. Aprenda
cáncer, esté consciente de la lucha que se está
sobre y esté pendiente de los posibles efectos
llevando a cabo en su cuerpo. La terapia de
secundarios del tratamiento e infórmeselos
radiación y la quimioterapia contribuyen al
con prontitud a los miembros de su equipo de
cansancio causado por la enfermedad misma.
atención del cáncer para que puedan tomar
Descanse lo suficiente para que se pueda sentir
medidas para evitarlos y controlarlos.
mejor a media que trascurra el tiempo. Es
Recuerde que su cuerpo es tan único como
importante hacer ejercicio regularmente y des-
su personalidad y sus huellas digitales. Aunque
cansar lo suficiente. Pregúntele a su equipo de
el entender la etapa de su cáncer y el conocer
atención del cáncer si su cáncer o su trata-
sobre las opciones de tratamiento pueden ayu-
miento pudiera limitar el programa de ejercicios
darle a predecir los problemas de salud a los
u otras actividades.
que se puede enfrentar, nadie puede decir con
Frecuentemente, las preocupaciones sobre la
precisión cómo responderá al cáncer o a su
sexualidad son inquietantes para los hombres
con cáncer de próstata. Algunos tratamientos del
Es posible que tenga fortalezas especiales,
cáncer de próstata pueden afectar negativamente
tales como antecedentes excelentes de nutrición
el interés o la respuesta sexual. Los aspectos
y de actividad física, un sólido sistema de apoyo
relacionados con la pareja también son impor-
familiar o una fe profunda, y estas fortalezas
tantes, ya que estos cambios afectan tanto a la
pueden marcar la diferencia en la forma como
pareja como al paciente. Las parejas usualmente
responda al cáncer. También existen algunos pro-
se preocupan sobre cómo expresar su amor
fesionales con experiencia en servicios de salud
física y emocionalmente durante y después del
mental, servicios de trabajo social y servicios
Las sugerencias que pueden ayudar a un
• ¿Son los efectos secundarios mayores
hombre a enfrentarse a estos cambios en su
o menores que los del tratamiento
cuerpo incluyen buscar la ayuda de otras per-
sonas, de preferencia antes de la cirugía; la par-
• ¿Superan los beneficios a los efectos
ticipación de la pareja, tan pronto como sea
posible después de la cirugía; y la comuni-
• ¿En qué pacientes hay más probabilidades
cación franca de los sentimientos, necesidades
de que el tratamiento sea útil?
Un diagnóstico de cáncer y su tratamiento
Tipos de estudios clínicos
son retos importantes en la vida que le afectan
Un tratamiento nuevo es usualmente estudiado
tanto a usted como a todos sus seres queridos.
en tres fases de estudios clínicos antes de ser
Antes de que llegue a un punto en el que se
elegible para su aprobación por la
Food and Drug
sienta abrumado, considere asistir a las reuniones
de un grupo local de apoyo. Si necesita asistencia
de alguna otra manera, comuníquese con la
Estudios clínicos de fase I
Sociedad Americana del Cáncer o con el depar-
El propósito de un estudio en la fase I es
tamento de servicios sociales de su hospital y
buscar la mejor manera de administrar un
solicite ayuda para comunicarse con consejeros
tratamiento nuevo y qué cantidad de éste se
o para obtener otros servicios.
puede administrar con seguridad. Los médicos
observan cuidadosamente a los pacientes en
busca de efectos secundarios nocivos. El
Información sobre los
tratamiento se ha probado muy bien en estudios
de laboratorio y con animales, pero los efectos
secundarios en los pacientes no se conocen del
Propósito de los estudios clínicos
todo. Aunque los médicos esperan poder ayudar
Los estudios de tratamientos nuevos o experi-
a los pacientes, el propósito principal de un
mentales prometedores en pacientes se cono-
estudio en la fase I es probar la seguridad del
cen como estudios clínicos. Cuando los
investigadores realizan estudios sobre nuevos
tratamientos desean saber lo siguiente:
Estudios clínicos de fase II
• ¿Es útil el tratamiento?
Estos estudios están diseñados para ver si el
• ¿Cómo funciona este nuevo tipo de
medicamento es eficaz. Por lo general, se les
administra a los pacientes la dosis más alta
• ¿Funciona mejor que otros tratamientos
posible que no cause efectos secundarios graves
que ya se encuentran disponibles?
(establecidos en el estudio en la fase I) y se les
• ¿Qué efectos secundarios causa el
observa muy de cerca para ver si tiene algún
efecto en el cáncer. Los médicos también vigilarán
si hay efectos secundarios.
Estudios clínicos de fase III
usted entiende el estudio y desea participar.
En estos estudios en la fase III participa una
Aun después de haber firmado el formulario y
gran cantidad de pacientes. En algunos estudios
después de que el estudio clínico haya comen-
clínicos de fase III pudieran participar miles de
zado, usted tiene total libertad para abandonar
pacientes. Un grupo (el grupo de referencia)
el estudio en cualquier momento y por
recibirá el tratamiento convencional (más
cualquier motivo. El participar en un estudio
aceptado). El otro grupo recibirá el nuevo
clínico no impedirá que usted reciba algún otro
tratamiento. A todos los pacientes que participan
cuidado médico que pudiera necesitar.
en un estudio en la fase III se les observa muy
Para más información sobre los estudios
de cerca. El estudio se suspende si los efectos
clínicos, hable al equipo de profesionales que
secundarios del nuevo tratamiento son muy
atiende su cáncer. Entre las preguntas que debe
graves o si alguno de los grupos presenta resul-
hacer se encuentran:
tados mucho mejores que los demás.
• ¿Cuál es el propósito del estudio?
Si usted está participando en un estudio
• ¿Qué tipo de pruebas y tratamientos
clínico, tendrá un equipo de expertos que vigilará
implica el estudio?
su progreso muy cuidadosamente. El estudio está
• ¿Qué hace este tratamiento?
diseñado especialmente para prestarle atención
• ¿Qué es probable que pase en mi caso
de cerca a usted.
con, o sin, este nuevo tratamiento bajo
Sin embargo, existen algunos riesgos. Ninguna
de las personas que forman parte del estudio
• ¿Qué otras alternativas tengo y cuáles
puede anticipar si el tratamiento funcionará o
son sus ventajas y desventajas?
exactamente qué efectos secundarios ocurrirán.
• ¿Cómo pudiera el estudio afectar mi
Eso es lo que se pretende descubrir con el estudio.
Aunque la mayoría de los efectos secundarios
• ¿Qué efectos secundarios puedo esperar
desaparecerán con el tiempo, algunos pueden
del estudio? ¿Pueden controlarse los
ser permanentes o incluso poner en peligro la
efectos secundarios?
vida. Sin embargo, tenga en cuenta que incluso
• ¿Tendré que permanecer en el hospital?
los tratamientos convencionales causan efectos
Si es así, ¿con qué frecuencia y por
secundarios. Usted pudiera decidir inscribirse
en un estudio clínico después de considerar
• ¿Me costará algo el estudio? ¿Será gratis
muchos factores.
alguna parte del tratamiento?
• Si resultara perjudicado como
Decisión para inscribirse en un
consecuencia de la investigación,
¿a qué tratamiento tendría derecho?
La decisión de participar en un estudio clínico
• ¿Qué tipo de cuidado de seguimiento a
es totalmente suya. Sus médicos y enfermeras le
largo plazo incluye el estudio?
explicarán los riesgos y los posibles beneficios
• ¿Se ha utilizado el tratamiento contra
del estudio en detalle, y le proveerán un formu-
otros tipos de cáncer?
lario que deberá leer y firmar indicando que
La Sociedad Americana del Cáncer ofrece un
obtener una lista de los estudios clínicos actuales
servicio de estudios clínicos que le ayudará a
auspiciados por el Instituto Nacional del Cáncer
encontrar un estudio clínico adecuado para
llamando a la línea telefónica gratuita de servicio
usted. Llámenos al 1-800-227-2345 o visite nues-
de información al 1-800-4-CANCER o visitando
tra página de Internet (www.cancer.org) para más
los sitios en la Internet sobre estudios clínicos del
información sobre este servicio. También puede
NCI en www.cancer.gov/clinical_trials/.
Evaluación y guías de
Diagramas de toma de decisiones
Los diagramas de toma de decisiones en las páginas siguientes ilustran las distintas
etapas del cáncer de la próstata. Cada uno le muestra paso a paso cómo usted y su
médico pueden tomar las decisiones necesarias sobre su tratamiento.
Tenga presente que esta información no debe usarse sin contar con la experiencia de
su médico, quien conoce su situación, historia médica y preferencias personales.
La participación en un estudio clínico es una opción adecuada para los hombres con
cáncer de la próstata en cualquier etapa. Participar en el estudio no evita que usted
reciba cualquier otro tratamiento médico que pudiera necesitar.
Las guías de la NCCN se actualizan según se dispone de datos nuevos significativos.
Para asegurarse de que tiene la versión más reciente de estas guías consulte las páginas
en Internet de la Sociedad Americana del Cáncer (www.cancer.org) o la de NCCN
(www.nccn.org). También puede llamar a la NCCN al 1-888-909-NCCN o a la Sociedad
Americana del Cáncer al 1-800-227-2345 para obtener la información más reciente
sobre estas guías o el cáncer en general.
Guías de tratamiento para pacientes
Determinación de la etapa
No se hacen pruebas. Si se espera que
Expectativa de vida
se presenten síntomas antes de cinco
menor de 5 años y
años (T3, 4, o puntuación Gleason 8 o
mayor), se puede administrartratamiento hormonal o radiación.
Gammagrafía ósea si:
• Prueba de sangre
• PSA más de 20, o
• Puntuación Gleason 8 o
• Puntuación Gleason
• Crecimiento del tumor fuera
de la próstata (T3,4), o
• Hay síntomas
Expectativa de vidade por lo menos 5años o hay síntomas
CT o MRI de la pelvis si:
• Se sospecha propagación a
ganglio linfático, o
• Crecimiento del tumor
fuera de la próstata (T3, 4).
De no ser así, estas pruebasno son necesarias
Evaluación del cáncer de la
y los hombres sin síntomas pudieran no benefi-
ciarse del tratamiento inmediato, especialmente
Las guías para la evaluación del cáncer de la
si tienen otros problemas de salud. El hablar
próstata comienzan tomando en cuenta el nivel
sobre la expectativa de vida o la cantidad de
de PSA, el tamaño del cáncer mediante el DRE
tiempo que se espera que sobreviva la persona
y determinando la puntuación Gleason en la
es difícil, especialmente cuando se trata de la
muestra de la biopsia. Luego se toma en conside-
suya propia. Sin embargo, con frecuencia la
ración la expectativa de vida del paciente y si el
persona tiene otras enfermedades que pueden
cáncer está causando síntomas. El cáncer de la
ayudar a determinar por cuánto tiempo se
próstata a menudo es una enfermedad crónica
espera que viva. Recuerde que la expectativa de
Evaluación del cáncer de la próstata
Probabilidad de que
regrese el cáncer
Cáncer confinado a
la próstata:
T1-T2a y Gleason 2-6 yPSA menor de 10
inicial (página 36)
T2b-T2c,
o,
Gleason 7,
o
PSA 10-20
T3a,
o
Gleason 8-10,
o
PSA más de 20
Cáncer creciendo fuera
de la próstata:
Probabilidad muy alta:
inicial (página 36)
aguja fina) de los
Cáncer se ha propagado
ganglios linfáticos
Cualquier T, pero haypropagación a gangliolinfático
Cualquier T, cualquier N,pero hay propagación adistancia
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la SociedadAmericana del Cáncer (ACS). Se reservan todos los derechos. La informacióncontenida en este documento no se puede volver a imprimir de ninguna formapara propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCNy de la ACS. El lector puede reproducir copias sencillas de cada página parausos personales y no comerciales.
vida es un cálculo estimado. Usualmente el mejor
Si el médico cree que no es probable que
estimado que hace el médico se basa en lo que
un hombre viva más de 5 años y él no tiene
él o ella conoce sobre su salud.
síntomas, entonces no hay necesidad de hacer
Guías de tratamiento para pacientes
pruebas o administrar tratamiento. La excepción
tienen síntomas no necesitan hacerse más
a esto es si el médico cree que el cáncer pronto
pruebas. Si el nivel del PSA es mayor de 20 o la
causará problemas. Esto puede ocurrir si
puntuación Gleason es 8 o más o si hay sín-
parece que el cáncer pudiera bloquear un riñón
tomas sugiriendo propagación, se recomienda
o propagarse rápidamente. La señal de adver-
una gammagrafía ósea. Para los hombres con
tencia para esto consiste en un cáncer que está
tumores que están creciendo fuera de la pró-
creciendo fuera de la próstata (T3 o T4) o una
stata (T3 o T4), se recomienda una gammagrafía
alta puntuación Gleason (8-10).
ósea junto con una CT o un MRI de la pelvis.
Los hombres que se espera vivan 5 o más
También se recomienda una CT o un MRI si la
años, que tienen un tumor pequeño (T1-2) y no
tabla de Partin sugiere que hay una probabilidad
Evaluación del cáncer de la próstata (continuación)
de 20% o más de propagación a los ganglios
El próximo paso consiste en estimar el riesgo
de recaída. Esto depende del tamaño del tumor,
Si la CT o el MRI muestran ganglios linfáticos
la puntuación Gleason y el nivel de PSA. Si el
pélvicos inflamados, se hace una biopsia por
riesgo es bajo o intermedio, se administra el
aspiración con aguja fina para confirmar que la
tratamiento como se recomienda en la página 36.
inflamación se debe a la propagación del cáncer
Si el riesgo es alto o muy alto, o el tumor ya
(lo que indica que la enfermedad es N1) en lugar
se ha propagado a los ganglios linfáticos o a
de una infección o de otra condición benigna o
áreas distantes, la terapia es la que se describe
en la página 40.
Guías de tratamiento para pacientes
Riesgo de recaída
Observación (cuidado de seguimiento riguroso
Cáncer parece estar
sin tratamiento inmediato)
confinado a la próstata
Radiación (3D conformal o braquiterapia)
T1-T2a, yGleason 2-6, y
Observación (cuidado de seguimiento riguroso
sin tratamiento inmediato)
Radiación (3D conformal o braquiterapia)
Prostatectomía radical (con o sin extirpaciónde ganglio linfático)
Observación (cuidado de seguimiento rigurososin tratamiento inmediato)
Radiación (3D conformal con o sin braquiterapia)
Prostatectomía radical (con extirpación de
ganglio linfático a menos que la probabilidad
de que haya propagación sea muy baja)
Gleason 7, oPSA 10-20
Prostatectomía radical (con extirpación de ganglio linfático a menos que la probabilidad
de que haya propagación sea muy baja)
Radiación (3D conformal con o sin braquiterapia)
Tratamiento inicial del cáncer de la
Gleason es de 2 a 6 y el PSA es menor de 10. Si
próstata con riesgo de recaída de
la expectativa de vida del hombre es menos de
bajo a intermedio
10 años, el cuidado de seguimiento riguroso
Bajo riesgo: el tumor no puede ser palpado
sin tratamiento inmediato es una opción. Esto
mediante el DRE o si es palpado, abarca sólo la
mitad de un lóbulo o menos, y la puntuación
• Un DRE y PSA cada 6 meses
Tratamiento inicial del cáncer de la próstata con riesgo
de recaída bajo a intermedio
Terapia adyuvante (adicional)
Para los hombres que se someten a una
prostatectomía radical con cáncer remanente
después de la cirugía:
• Observación rigurosa (exámenes de
seguimiento cuidadosos)
• Considerar la radioterapia
Vea cuidado deseguimiento en
Para los hombres que se han sometido a
una prostatectomía radical con propagación
del cáncer a los ganglios linfáticos:
• Observación rigurosa (exámenes de
seguimiento cuidadosos)
• Considerar la terapia hormonal
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la SociedadAmericana del Cáncer (ACS). Se reservan todos los derechos. La informacióncontenida en este documento no se puede volver a imprimir de ninguna formapara propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCNy de la ACS. El lector puede reproducir copias sencillas de cada página parausos personales y no comerciales.
• Una biopsia por aguja de la próstata
Otra opción sería la radioterapia ya sea con-
dentro de 6 meses si se tomaron menos
formal 3-D o braquiterapia.
de 10 núcleos en la primera biopsia o si
Si la expectativa de vida para el hombre con
el tumor parece estar en el lado opuesto
bajo riesgo es más de 10 años, las opciones son
donde la biopsia dio resultados positivos
el cuidado de seguimiento riguroso sin trata-
• Se debe repetir la biopsia dentro de 18
miento inmediato o radioterapia, 3D conformal
meses y en cualquier momento después
o braquiterapia o prostatectomía radical. La
si parece que el cáncer está creciendo
extirpación de ganglio linfático puede hacerse
Guías de tratamiento para pacientes
al momento de la cirugía, a menos que la pro-
Para los hombres con una expectativa de
babilidad de que haya propagación a ganglio
vida de menos de 10 años, las opciones son el
linfático sea muy baja.
cuidado de seguimiento riguroso sin trata-
Riesgo intermedio: el tumor puede ser
miento inmediato o radioterapia, 3D conformal
palpado mediante el DRE y se encuentra en más
con o sin braquiterapia, o prostatectomía radi-
de la mitad de un lóbulo o en ambos lóbulos, o
cal. La extirpación de ganglio linfático puede
la puntuación Gleason es 7, o el PSA está entre
hacerse al momento de la cirugía, a menos que
la probabilidad de propagación sea muy baja.
Tratamiento inicial del cáncer de la próstata con riesgo
de recaída de bajo a intermedio (continuación)
Para los hombres con una expectativa de
Si después de la cirugía hay cáncer en los
vida de más de 10 años, la NCCN recomienda
bordes de la muestra extraída, los hombres
prostatectomía radical o radioterapia, 3D con-
pueden ser observados cuidadosamente con
formal con o sin braquiterapia. La extirpación
pruebas frecuentes (PSA, DRE) o pudieran
de ganglio linfático puede hacerse al momento
recibir radioterapia. Si al momento de la cirugía
de la cirugía, a menos que la probabilidad de
se descubre que el cáncer se ha propagado a los
propagación sea muy baja. La NCCN apoya el
ganglios linfáticos, los hombres pueden ser
tratamiento curativo porque, con el tiempo, el
observados cuidadosamente con pruebas fre-
cáncer pudiera causar síntomas o acortar la
cuentes (PSA) o recibir terapia hormonal.
vida de estos pacientes.
Guías de tratamiento para pacientes
Riesgo de recaída
Terapia hormonal por 2 a 3 años y radiación (3D conformal)
Radiación (3D-conformal) con terapia hormonal
por poco tiempo para ciertos pacientes
Prostatectomía radical con extirpación de ganglios linfáticos para los pacientes cuyo tumores pequeño y puede extirparse fácilmente
Cáncer creciendo
fuera de la próstata:
Terapia hormonal por 2 a 3 años
Muy alto:
Radiación (3D conformal) conterapia hormonal
Cáncer se ha propagado ampliamente
Terapia hormonal sola
Cualquier T, pero hay
propagación a ganglio linfático
Radiación (3D conformal)con terapia hormonal
Cualquier T, cualquier N, pero
Terapia hormonal sola
hay propagación a distancia
Tratamiento inicial del cáncer de la
Para ciertos pacientes, se puede administra la
próstata con riesgo de recaída de
radioterapia externa conformal 3D con terapia
alto a muy alto o propagación a los
hormonal breve (administrada para encoger el
ganglios linfáticos o a áreas distantes
cáncer y hacer que la radiación sea más eficaz).
Alto riesgo: para los hombres cuyo cáncer está
Para aquellos pacientes con un tumor pequeño
creciendo fuera de la próstata, pero no hacia los
y que puede ser extirpado fácilmente, la prosta-
tejidos cercanos (T3a) o con una puntuación
tectomía radical y la extirpación de ganglios
Gleason de 8 a 10 o un PSA mayor de 20, la
linfáticos es otra opción.
NCCN recomienda terapia hormonal por 2 a 3
Riesgo muy alto: el cáncer está creciendo
años con radioterapia externa conformal 3D.
hacia los tejidos cercanos. No se recomienda la
Tratamiento inicial del cáncer de la próstata con riesgo
de recaída de alto a muy alto o propagación a los ganglios
linfáticos o a áreas distantes
Terapia adyuvante (adicional)
Para los hombres que se han sometido a
una prostatectomía radical con cáncer
remanente después de la cirugía:
• Exámenes de seguimiento riguroso,
• Considerar la radioterapia
Para los hombres que se han sometido a
una prostatectomía radical con propagación
del cáncer a los ganglios linfáticos:
• Considerar la terapia hormonal
• Exámenes de seguimiento riguroso
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la SociedadAmericana del Cáncer (ACS). Se reservan todos los derechos. La informacióncontenida en este documento no se puede volver a imprimir de ninguna forma
Vea cuidado de seguimiento
para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
y de la ACS. El lector puede reproducir copias sencillas de cada página parausos personales y no comerciales.
cirugía. Estos hombres deben recibir terapia
medirá regularmente. Si el PSA no está presente
hormonal por 2 a 3 años, ya sea sola o en combi-
en la sangre, entonces sólo se necesita cuidado
nación con radiación externa (3D conformal).
de seguimiento. Se recomienda más tratamiento
Los hombres que se sometieron a una
si está en la sangre.
cirugía y se les encontró cáncer en los bordes de
Propagación amplia: Si el cáncer se ha
la muestra extraída, deben ser observados
propagado a los ganglios linfáticos cercanos, se
cuidadosamente o recibir radiación externa. Si
recomienda la terapia hormonal. Se puede agre-
al momento de la cirugía se encontró que el
gar la radiación externa (3D-conformal) para
cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos,
prevenir los problemas locales con el cáncer de
estos hombres deben ser observados cuida-
la próstata. Si el cáncer se ha propagado a áreas
dosamente o recibir terapia hormonal. En
distantes, sólo se recomienda terapia hormonal.
cualquiera de los casos, el nivel de PSA se
Guías de tratamiento para pacientes
Cuidado de seguimiento
Visitas al médico con examen y
discusión de cualquier síntoma
nuevo cada 6 a 12 meses
Espera en observación(cuidado de seguimientoriguroso sin tratamiento
• Visitas al médico con examen y
discusión de cualquier síntoma nuevo
• Prueba de sangre del PSA y examen
digital del recto (DRE) cada 6 meses
• Repetir la biopsia de la próstata en un
año, luego periódicamente, cuandoel médico entienda necesario
• Visitas al médico con examen y
Tratamiento curativo –
discusión de cualquier síntoma nuevo
cirugía o radioterapia
• Prueba de sangre del PSA cada 6
meses por 5 años, DRE anualmente.
• Visitas al médico con examen
Propagación a los ganglios
que incluya DRE y discusión
linfáticos o a áreas distantes
de cualquier síntoma nuevo
(huesos, hígado, etc.)
• Prueba de sangre del PSA
Cuidado de seguimiento y
discusión de síntomas y un examen físico. Si la
tratamiento de la recaída
expectativa de vida es más de 10 años, los
El seguimiento de los pacientes que han sido
pacientes debe hacerse la prueba del PSA y el
atendidos con observación rigurosa depende de
DRE cada 6 meses, junto con la discusión de
su expectativa de vida. Si es menos de 10 años,
los síntomas y un examen. Aproximadamente
todo lo que se requiere son visitas rutinarias
un año después del diagnóstico inicial, se debe
al médico cada 6 a 12 meses que incluyan la
repetir la biopsia de la próstata. Luego, el médico
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recaída
Recaída (recurrencia - el cáncer regresa)
Regresar al diagramade la evaluación inicial
El cáncer parece
para más pruebas y
quizá tratamiento(vea página 32)
Vea tratamiento del
PSA de la sangre no baja
La prostatectomía
cáncer de la próstata que
hasta no ser detectable,
regresa (recurre) después
o sube después de dos
tratamiento inicial
de la prostatectomía en
Vea tratamiento del
cáncer de la próstata
La radiación fue el
aumentar o se descubre
que regresa (recurre)
tratamiento inicial
el crecimiento del
después de la radiación
cáncer mediante el DRE
PSA está aumentando y/o
hay propagación a los
sistémico en la página 52
huesos o a otros órganos
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la SociedadAmericana del Cáncer (ACS). Se reservan todos los derechos. La informacióncontenida en este documento no se puede volver a imprimir de ninguna formapara propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCNy de la ACS. El lector puede reproducir copias sencillas de cada página parausos personales y no comerciales.
pudiera recomendar más biopsias. Si hay evi-
Si el tratamiento inicial (cirugía o radiación)
dencia de que el cáncer está creciendo, los
fue curativo, los pacientes deben ver a sus médicos
médicos y los pacientes necesitan reevaluar la
cada 6 meses por 5 años y luego anualmente. Se
extensión del cáncer según se describe en el
debe hacer una prueba del PSA en cada visita y
primer diagrama de toma de decisiones.
un DRE cada año. Si se hizo una prostatectomía
Guías de tratamiento para los pacientes
radical, el PSA no debe ser detectado. Si esto no
radiación, usualmente el PSA es detectable, pero
ocurre, o el PSA comienza a aumentar, pudiera
bajará a un nivel muy bajo. Si el PSA comienza a
necesitarse tratamiento adicional según se
aumentar (usualmente 3 pruebas en un período
describe en el diagrama de toma de decisiones
de 6 meses que muestren un aumento) o se
en la página 46. Si el tratamiento usado fue
detecta cáncer mediante el DRE, se necesitará
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recaída
más tratamiento según se describe en el dia-
hablar sobre los síntomas, hacerse un examen
grama de toma de decisiones en la página 50.
físico y medir los niveles de PSA en la sangre. Si
Si el cáncer se ha propagado a los ganglios
el PSA está aumentando o si hay evidencia de
linfáticos o a áreas distantes, los pacientes
más propagación, entonces se necesita más
deben ver a sus médicos cada 3 a 6 meses para
tratamiento según se describe en la página 52.
Guías de tratamiento para pacientes
del cuidado de
seguimiento
Se encontró cáncer en ellugar de la cirugía – porlo general DRE anormal
Después de la
prostatectomía radical:
Continúa la probabilidad de cáncer local:
Niveles del PSA no
• PSA menor de 2, o
• Había cáncer en el borde de la glándula
prostática extirpada, o
No hay evidencia de
• PSA se duplica en 10 meses
cáncer en el lugar de lacirugía – DRE normal
Es probable que el cáncer se haya
propagado ampliamente:
• Cáncer ha invadido el tejido circundante
• PSA se duplica en menos de tres meses
Después de la
• Gammagrafía ósea
• Considerar biopsia del área
Niveles del PSA aumentan
donde se extirpó la próstata
en dos o más pruebas
• Considerar CT o MRI de la pelvis
Evaluación y tratamiento del cáncer
monal. También es aceptable el uso de
de la próstata que recae después de
tratamiento hormonal solo sin la radiación.
la prostatectomía radical
Si el PSA no baja hasta niveles indetectables
Si el PSA no baja hasta niveles indetectables y
y el cáncer no puede ser detectado en el área de
se encuentra evidencia, mediante el DRE, de
la cirugía, pero había cáncer en el borde de la
que el cáncer sigue en el área de la cirugía, el
glándula prostática extirpada, el PSA es menor
tratamiento que se prefiere es la radioterapia
de dos y toma más de 10 meses para que el PSA
externa. Se puede agregar el tratamiento hor-
se duplique, entonces es probable que el cáncer
Evaluación y tratamiento del cáncer de la próstata que recae
después de la prostatectomía radical
• Radioterapia externa (opción preferida),
con o sin terapia hormonal, o
• Terapia hormonal sola
• Radioterapia externa (preferida), o
• Terapia hormonal, u
• Observación (cuidado de seguimiento
riguroso – sin tratamiento inmediato
• Terapia hormonal, u
• Observación (cuidado de seguimiento
Si se necesita más
riguroso – sin tratamiento inmediato
tratamiento, veaterapia sistémicaen la página 52
Si el cáncer no se ha propagado:
• Radioterapia externa, con o sin terapia
hormonal (se prefiere terapia hormonal), o
• Terapia hormonal sola, u
• Observación (cuidado de seguimiento
riguroso – sin tratamiento inmediato)
Si el cáncer se ha propagado a los ganglios
linfáticos, los huesos u otros órganos:
• Terapia hormonal (opción preferida), u
• Observación (cuidado de seguimiento
riguroso – sin tratamiento inmediato)
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la SociedadAmericana del Cáncer (ACS). Se reservan todos los derechos. La informacióncontenida en este documento no se puede volver a imprimir de ninguna formapara propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCNy de la ACS. El lector puede reproducir copias sencillas de cada página parausos personales y no comerciales.
siga confinado en el área de la próstata. El
hay propagación a los ganglios linfáticos o a las
tratamiento preferido es la radioterapia externa.
vesículas seminales adyacentes o el PSA se
También es aceptable el uso de tratamiento
duplica en menos de tres meses, es probable que
hormonal sin la radiación. Si se encontró que
el cáncer se haya propagado a cualquier otro
Guías de tratamiento para pacientes
lugar. En este caso, se recomienda la terapia
la pelvis, y biopsia del área de la próstata. Si no
hormonal u observación cuidadosa. No se
hay evidencia de que el cáncer se ha propagado
recomienda la radioterapia.
a los ganglios linfáticos o a cualquier otro lugar,
Para los pacientes cuyo PSA bajó hasta no
la radioterapia externa al área de la próstata es
ser detectable, pero está aumentando, se puede
recomendada. Se puede agregar la terapia hor-
considerar una gammagrafía ósea, CT o MRI de
Evaluación y tratamiento del cáncer de la próstata que recae
después de la prostatectomía radical (continuación)
monal. La observación rigurosa sin tratamiento
terapia hormonal. La observación rigurosa sin
o la terapia hormonal sola son otras opciones.
tratamiento es otra opción.
En caso de que el cáncer se haya propagado
Si se necesita más tratamiento, se debe admi-
a los ganglios linfáticos al momento de la
nistrar tratamiento sistémico como se describe
cirugía, o las pruebas muestran propagación a
en la página 52.
los huesos u a otros órganos, se recomienda la
Guías de tratamiento para pacientes
del cuidado de
seguimiento
Posible candidato para
tratamiento local, tal como
• Biopsia del área de la
la prostatectomía radical,
debido a:
• Gammagrafía ósea
• Cáncer estaba en etapa
• Considerar CT o MRI
inicial (T1-2) sin evidencia
del abdomen y la pelvis
de propagación a los
Después de la radioterapia:
ganglios linfáticos
• Considerar la
• Niveles del PSA
• Expectativa de vida
aumentando en tres
mayor de 10 años
pruebas consecutivas en
• PSA menor de 10
por lo menos tres mesespor separado
No es candidato paratratamiento local, tal comola prostatectomía radical
Evaluación y tratamiento del cáncer
evidencia de propagación a los ganglios linfáti-
de la próstata que recae después de
cos o a distancia, y aquellos con un PSA menor
de 10, y los que tienen una expectativa de vida
Después de la radioterapia, si el PSA comienza
de 10 años o más. Antes de la cirugía, se
a aumentar y sigue aumentando en tres pruebas
recomienda hacer una biopsia del área junto
consecutivas tomadas en tres meses, es muy
con una gammagrafía ósea. Se puede hacer una
probable que el cáncer esté regresando. La
CT o un MRI del abdomen y la pelvis y una
prostatectomía radical es una opción para los
gammagrafía con ProstaScint. Si la biopsia
hombres cuyo cáncer está localizado (T1-2) sin
muestra cáncer y no hay señal de que el cáncer se
Evaluación y tratamiento del cáncer de la próstata
que recae después de la radioterapia
Biopsia muestra cáncer;
Cirugía o estudio clínico
no hay señal de cáncer
de otra terapia local
Propagación del cáncer
a los ganglios linfáticos
Observación (cuidado de
Si se necesita más
seguimiento riguroso – sin
tratamiento inmediato)
terapia sistémicaen la página 52
Observación (cuidado deseguimiento riguroso – sintratamiento inmediato)
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la SociedadAmericana del Cáncer (ACS). Se reservan todos los derechos. La informacióncontenida en este documento no se puede volver a imprimir de ninguna formapara propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCNy de la ACS. El lector puede reproducir copias sencillas de cada página parausos personales y no comerciales.
haya propagado, la cirugía es una opción. Otra
Si el tumor original era más grande que T1 o
opción es la participación en un estudio clínico
2, o el PSA es más de 10, o por razones como mala
de otra terapia local, tal como la criocirugía.
salud, expectativa de vida corta, preferencias
Si el cáncer se ha propagado a los ganglios
personales u otras razones, el paciente no es un
linfáticos o a otros lugares, la terapia hormonal
candidato para la prostatectomía radical,
y la observación sin tratamiento son opciones
entonces la terapia hormonal y la observación
sin tratamiento son opciones apropiadas.
Guías de tratamiento para pacientes
Lugar de propagación
Extirpación de los testículos (orquiectomía)
Agonista de la LHRH solo o con antiandrógeno de corta duración
Propagación al hueso quees "blástica"(hueso sigue
duro) y/o en otro lugarcon un PSA en aumento
Agonista de la LHRH con antiandrógeno
Altas dosis de antiandrógeno
Propagación a órganos
internos o al hueso que
está "lítico" (el huesoestá destruido y pudiera
fracturarse) y PSA bajo,
o hay tumores de rápido
crecimiento en músculos
Aparición de un tumor
y otros tejidos, pero no
neuroendocrino (una
distinta clase de
cáncer de la próstata)
Terapia sistémica para el cáncer de
la orquiectomía. Otra opción es un agonista de
la próstata propagado ampliamente
la LHRH que se puede usar solo o con un ciclo
Si el cáncer se ha propagado al hueso y los
de un antiandrógeno de 2 a 4 semanas para
rayos x del hueso muestran la aparición típica
prevenir la estimulación del tumor. Los anti-
de hueso más denso o hay propagación a otros
andrógenos se pueden usar si hay una recaída
órganos y el PSA está aumentando, el primer
después de la orquiectomía o los agonistas de
tratamiento debe ser hormonal. Una opción es
Terapia sistémica del cáncer de la próstata
Tratamiento adicional si el cáncer regresa
Antiandrógeno u otraterapia hormonal, talcomo ketoconazol,
Se recomiendan los bifosfonatos para
las metástasis en los huesos junto con
cortisona o estrógenos
cualquiera de los siguientes:
Quimioterapia que incluya docetaxel si
está en buen estado de salud
Inyección de medicamentos radiactivos,
samario o estroncio
antiandrógenos ytratar con LHRHu orquiectomía
2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la SociedadAmericana del Cáncer (ACS). Se reservan todos los derechos. La informacióncontenida en este documento no se puede volver a imprimir de ninguna formapara propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCNy de la ACS. El lector puede reproducir copias sencillas de cada página parausos personales y no comerciales.
Otra opción para el tratamiento inicial es
algunas veces el antiandrógeno comienza a
continuar el antiandrógeno junto con el
estimular el crecimiento del cáncer. Una opción
medicamento de la LHRH indefinidamente en
final es el uso de altas dosis de antiandrógeno.
lugar de administrar sólo un ciclo de 2 a 4
Si el cáncer regresa, al momento de la recaída, se
semanas. Si hay una buena respuesta, entonces
debe suspender el antiandrógeno y se hace una
al momento de la recaída el primer paso sería
orquiectomía o se debe administrar un agonista
suspender el antiandrógeno. Esto se debe a que
Guías de tratamiento para pacientes
Si estos tratamientos fallan en última
medicamentos radiactivos, el samario o el
instancia, hay otros tratamientos disponibles.
estroncio, pueden ser muy útiles.
Los bifosfonatos se les deben administrar a los
Algunas veces el cáncer causa ablandamiento
hombres con propagación a los huesos. Para los
de los huesos (metástasis líticas). A éstas se les
hombres que quieren continuar el tratamiento
debe hacer biopsias como a cualquier propa-
contra el cáncer, otros posibles tratamientos
gación aislada a un órgano o si hay tumores que
son el ketoconazol con o sin corticoesteroides
están creciendo rápidamente en tejidos blandos
(medicamentos similares a la cortisona),
como los músculos. Si la biopsia muestra cáncer
estrógeno, o quimioterapia para los hombres
de la próstata típico, se debe administrar el
que están en un estado de salud bastante
tratamiento que se describe anteriormente. Si
bueno. La quimioterapia inicial debe contener
la biopsia muestra cáncer de células pequeñas
docetaxel junto con otros agentes. Si el cáncer
o neuroendocrino, se recomienda quimioterapia
se encuentra confinado en los huesos, los
con cisplatino y etopósido. Por lo general, la
Terapia sistémica del cáncer de la próstata propagado
terapia hormonal no da buenos resultados en
células cancerosas es una manera de lograr
esta situación.
esta meta. No obstante, aun cuando ese método
Para los hombres que optan por no recibir
ya no sea una opción, los pacientes siguen
más tratamiento contra el cáncer, el cuidado de
teniendo otras opciones para aliviar los síntomas.
apoyo con tratamiento sólo para los síntomas
No hay razón para soportar dolor u otros sínto-
es una opción. El cuidado de apoyo incluye
mas cuando hay opciones disponibles. Algunos
tratamiento con medicamentos contra el dolor
pacientes asumen que los síntomas del cáncer
que no afectan el crecimiento del cáncer, pero
de la próstata avanzado no pueden ser tratados
que se administran para aliviar los síntomas. Es
eficazmente. Este no es el caso. Si no hablan
importante recordar, especialmente en esta
con el equipo de atención del cáncer sobre sus
situación, que la meta del tratamiento contra el
síntomas, ellos pierden las oportunidades de
cáncer es hacer sentir al paciento lo mejor posi-
mantener una calidad de vida lo mejor posible.
ble. La remoción o destrucción de todas las
Análogos de la LHRH
Aspiración con una aguja fina (FNA)
Hormonas elaboradas sintéticamente, similares
En este procedimiento, se usa una aguja fina para
desde el punto de vista químico a la LHRH.
extraer (aspirar) muestras para el examen por
Bloquean la producción de la hormona mas-
medio del microscopio. La aspiración con aguja
culina testosterona y en ocasiones se usan para
fina (FNA) se usa en ocasiones para determinar si
tratar el cáncer de la próstata. También se llaman
el cáncer de la próstata se ha propagado a los
agonistas de la LHRH.
ganglios linfáticos dentro de la pelvis.
Andrógeno
Biopsia de núcleo
Cualquier hormona sexual masculina. El
Procedimiento en el que el médico utiliza una
andrógeno principal es la testosterona.
aguja estrecha para extraer un cilindro de tejido,
usualmente que mide alrededor de 1⁄2 pulgada
de largo y 1⁄16 de pulgada de ancho. La muestra
Medicamentos que bloquean la capacidad del
se envía al laboratorio y se examina bajo un
cuerpo para utilizar andrógenos. Actualmente
microscopio para determinar si tiene cáncer.
hay varios medicamentos de este tipo dispo-
nibles: flutamida (Eulexin), bicalutamida
(Casodex) y nilutamida (Nilandron), que se
Tratamiento de radiación interno que se
administran en forma de pastillas una o tres
administra colocando material radiactivo
veces al día. Los antiandrógenos se usan gene-
directamente en el tumor o cerca de él.
ralmente en combinación con la orquiectomía
También se le llama radioterapia intersticial o
o los análogos de la LHRH.
implantación de semilla.
Antígeno prostático específico (PSA)
Cáncer de la próstata de células
Una proteína producida por la próstata. Los
pequeñas
niveles del antígeno prostático específico en la
Una forma de cáncer de la próstata poco común.
sangre a menudo se elevan en los hombres que
Vea cáncer de la próstata neuroendocrino.
padecen cáncer de la próstata. Sin embargo,
Cáncer de la próstata neuroendocrino
algunas condiciones no cancerosas también
Un tipo raro de cáncer de la próstata que se ori-
pueden aumentar estos niveles. La prueba del
gina de una célula especializada en la glándula
antígeno prostático específico se usa para ayu-
prostática llamada neuroendocrina. A algunos
dar a detectar el cáncer de la próstata, así como
de estos cánceres se les conoce como cáncer de
para vigilar los resultados del tratamiento.
células pequeñas. Un cáncer similar se origina
en los pulmones y en otros órganos del cuerpo.
Etapa (estadio)
El borde del tejido que rodea la próstata u otros
Describe qué cantidad de cáncer tiene el
paciente. Determinar la etapa es esencial para
elegir el mejor tratamiento. La etapa se describe a
Catéter (urinario)
menudo usando el sistema de clasificación TNM,
Un tubo delgado y flexible a través del cual
en el que la T significa tumor (tamaño y hasta
entran y salen líquidos del cuerpo; por ejemplo,
dónde se ha propagado a los órganos cercanos), la
un tubo para drenar la orina.
N significa propagación a los nódulos o ganglios
Cuidado de apoyo
linfáticos y la M significa metástasis. Las letras o
Medidas que se toman para aliviar los síntomas y
los números después de la T, N y M proporcionan
mejorar la calidad de vida, pero que no se espera
más detalles sobre cada uno de estos factores. Vea
que destruyan el cáncer. El medicamento contra
también
etapa clínica y
etapa patológica.
el dolor es un ejemplo de atención de apoyo.
Etapa clínica
Detección temprana
Describe la extensión del cáncer basándose en
Encontrar la enfermedad en una etapa temprana,
los resultados de las pruebas diagnósticas y del
antes de que haya crecido o se haya propagado a
examen físico.
otros sitios. Muchos tipos de cáncer pueden
Etapa patológica
alcanzar etapas avanzadas sin causar síntomas.
Describe la extensión del cáncer basada en la
La mamografía puede ayudar a detectar el cáncer
extirpación quirúrgica y el examen del tejido.
del seno en una etapa temprana, y la prueba de
sangre del antígeno prostático específico (PSA)
Examen digital del recto (DRE)
puede ayudar a detectar el cáncer de la próstata
El médico se coloca un guante para introducir
en sus etapas iniciales.
un dedo lubricado en el recto y determinar
mediante la palpación si hay alguna anomalía.
Estimulación del tumor
Algunos tumores del recto y de la próstata se
Crecimiento temporal de un tumor de la prós-
pueden palpar durante un examen digital del
tata, algunas veces observada en los hombres
tratados con agonistas de la LHRH solamente,
que se debe al breve aumento en los niveles de
testosterona después de comenzado el trata-
Emisión de semen que ocurre durante el orgasmo.
miento. Puede causar dolor, especialmente si el
Fosfatasa alcalina
cáncer ya se ha propagado a los huesos. A
Una enzima segregada por las células óseas y
menudo ocurre varias semanas antes de que
hepáticas. Los niveles de fosfatasa alcalina en
los niveles de testosterona comiencen a bajar.
la sangre aumentan a menudo en los hombres
La estimulación del tumor se puede prevenir
cuyo cáncer de la próstata se ha propagado a
tomando un antiandrógeno durante las
los huesos o al hígado.
primeras semanas de la terapia hormonal.
Ganglios linfáticos
que afecta indirectamente los niveles de
Pequeñas acumulaciones, en forma de fríjol, de
células del sistema inmunológico que ayudan a
combatir infecciones y también tienen una fun-
Un telescopio delgado que puede ser insertado
ción en combatir el cáncer. También se llaman
en los espacios del cuerpo para permitir la
cirugía sin necesidad de incisiones grandes.
Glándula
Por lo general, las imágenes son enviadas a un
Un grupo de células que producen y liberan
monitor a través de una cámara de video, lo que
sustancias que actúan cerca de donde se pro-
permite que el cirujano obtenga una buena
ducen o en otra parte del organismo. La próstata
imagen del espacio interno. Los instrumentos
es una glándula.
que se usan para hacer la cirugía pueden ser
colocados a través de otra abertura.
Hiperplasia
Crecimiento excesivo de las células o los tejidos
en un área específica, tal como la membrana que
Deseo sexual.
recubre la próstata; vea también
hiperplasia
Metástasis
prostática benigna (BPH).
La propagación de células cancerosas a áreas
Hiperplasia prostática benigna (BPH)
distantes del cuerpo por medio del sistema lin-
Agrandamiento no canceroso de la próstata que
fático o el torrente sanguíneo.
puede causar problemas con el orinar, tales
Metástasis blásticas
como dificultad para iniciar y detener el chorro.
(Este término proviene de osteoblástico; los
osteoblastos son las células que conforman el
Una sustancia química liberada en el organismo
hueso). Metástasis en los huesos que hacen que
por las glándulas endocrinas tales como la
el hueso aparezca más denso y más duro.
glándula tiroides, las suprarrenales, los testícu-
Metástasis líticas
los o los ovarios. La sustancia viaja a través del
Metástasis óseas que parecen disolver el hueso.
torrente sanguíneo y pone en movimiento
diversas funciones corporales. La testosterona
Espera en observación
y el estrógeno son ejemplos de hormonas mas-
En lugar de recibir tratamiento activo contra el
culinas y femeninas.
cáncer de la próstata, el médico puede
recomendar la supervisión minuciosa. Esto
Hormona luteinizante (LH)
puede ser una alternativa razonable para los
Hormona pituitaria que estimula a los testículos
hombres de edad avanzada con tumores
para que produzcan testosterona.
pequeños que pueden crecer muy lentamente.
Si la situación cambia, se puede comenzar el
Significa hormona liberadora de la hormona
tratamiento activo.
luteinizante, que es una hormona segregada por
el hipotálamo, una pequeña glándula cerebral
Cirugía para extirpar los testículos; castración.
Pronóstico
Resección transuretral de la próstata
La predicción de la evolución de la enfermedad;
la expectativa de las probabilidades de super-
En esta cirugía se extirpa parte de la próstata
que rodea la uretra (el conducto por el cual la
orina sale de la vejiga). Esta cirugía se puede
Prostatectomía radical
usar para aliviar los síntomas causados por un
Cirugía para extirpar toda la próstata, las
tumor antes de iniciar otros tratamientos, pero
vesículas seminales y el tejido circundante.
no se espera que cure esta enfermedad o que se
Prostatitis
extirpe todo el cáncer. Se usa con más frecuencia
Inflamación de la próstata. La prostatitis no es
para aliviar los síntomas del agrandamiento no
canceroso de la próstata.
Puntuación Gleason
Sistema Gleason
Método para clasificar las células del cáncer de
El sistema de clasificación del cáncer de la
la próstata en una escala del 2 al 10. Mientras
próstata más utilizado. Este sistema asigna un
más alto es la puntuación Gleason (también lla-
grado Gleason que va de 1 a 5 según cuánto se
mado suma de Gleason), más probable es que
asemeja la disposición de las células cance-
crezca rápidamente y que se propague fuera de
rosas a la forma en que están dispuestas las
células normales de la próstata. Debido a que el
cáncer de la próstata a menudo tiene áreas con
diferentes grados, se les asigna un grado a las
Tratamiento con medicamentos para destruir
dos áreas que constituyen la mayor parte del
las células cancerosas.
cáncer. Estos dos grados se suman para arrojar
Radioterapia conformacional
una
puntuación Gleason de entre 2 y 10.
tridimensional (3D-CRT)
Sofoco repentino de calor (bochorno)
Este tratamiento usa computadoras sofisticadas
Calor repentino corporal que causa enrojeci-
para hacer un mapeo preciso de la localización
miento y sudor; es un efecto secundario común
del cáncer dentro de la próstata. Al paciente se le
de algunas terapias hormonales.
prepara a la medida un molde de plástico que
parece un yeso de cuerpo entero que le
Tabla de nomograma
mantiene inmóvil para poder dirigir la radiación
En relación con el cáncer de la próstata, esta es
con mayor precisión. Luego se dirigen los haces
una tabla, basada en un grupo grande de casos
de radiación desde varias direcciones.
previos, que se usa para predecir la probabilidad
de propagación a los ganglios linfáticos u a otros
Radioterapia externa
órganos. Se toma en consideración la etapa
Una forma de tratamiento en la que se enfoca la
clínica y la puntuación Gleason del cáncer de
radiación desde una fuente fuera del cuerpo
un hombre, así como el nivel del PSA.
hacia el área afectada por el cáncer. Es muy
parecida a una radiografía diagnóstica, pero se
Tabla de Partin
aplica durante un tiempo más prolongado.
Vea tabla de nomograma.
Terapia hormonal
también puede estimular el crecimiento del
Tratamiento con hormonas, medicamentos para
interferir con la producción de hormonas o la
Tratamiento adyuvante
acción de las hormonas o la extirpación quirúr-
Tratamiento que se utiliza además del trata-
gica de glándulas productoras de hormonas. La
miento principal. Usualmente se refiere a la tera-
terapia hormonal puede destruir las células
pia hormonal, quimioterapia o radioterapia que
cancerosas o hacer más lento su crecimiento.
se añade después de la cirugía para aumentar
Terapia hormonal de combinación
las probabilidades de curar la enfermedad o de
Bloqueo completo de la producción de
andrógenos que puede incluir la castración
Urgencia urinaria
(orquiectomía) o análogos de la LHRH, más el uso
Sentir que necesita orinar inmediatamente.
de antiandrógenos; también se le llama bloqueo
combinado de andrógenos, ablación hormonal
Velocidad del PSA (PSAV)
total, bloqueo total de andrógenos o ablación
Mide cuán rápidamente el nivel de PSA aumenta
total de andrógenos.
durante un período de tiempo. Esta medida ha
sido sugerida como una manera de mejorar la
Testículos
precisión de la prueba PSA. Una PSAV más alta
Las glándulas reproductoras masculinas que se
indica mayores probabilidades de que haya
encuentran en el escroto. Los testes (o testículos)
producen el semen y la hormona masculina
Vesículas seminales
Dos sacos pequeños contiguos a la próstata en
los que se almacena el semen.
La principal hormona masculina, producida
principalmente en los testículos. Estimula el flujo
Para un glosario más abarcador, visite la página
sanguíneo y el crecimiento de ciertos tejidos,
en Internet de la Sociedad Americana del Cáncer
además de las características sexuales secunda-
en www.cancer.org.
rias. En los hombres con cáncer de la próstata,
Las
Guías de tratamiento del cáncer de la próstata para pacientes fueron redactadas por un diverso
grupo de expertos y se basan en las Guías de práctica clínica de la NCCN. Estas guías para pacientes
fueron redactadas, revisadas y publicadas con la ayuda de las siguientes personas:
Terri Ades, MS, APRN-BC, AOCN
American Cancer Society
Prostate Cancer Survivor
National Comprehensive
The Virtual Thinking
Herman Kattlove, MD
Expedition Company
American Cancer Society
Shannan RafineNational Comprehensive Cancer Network
Las
Guías de práctica clínica de la NCCN para el cáncer de la próstata y las
Guías de práctica clínica
para la detección temprana del cáncer de la próstata fueron redactadas por los siguientes miembros
del Panel de la NCCN:
Mitchell Anscher, MD
Richard J. Howe, PhD
Julio M. Pow-Sang, MD
Duke Comprehensive Cancer Center
H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute at the
Richard Babaian, MD
Robert P. Huben, MD
University of South Florida
The University of Texas
Roswell Park Cancer Institute
M.D. Anderson Cancer Center
Joseph C Presti, MD
Philip Kantoff, MD
Stanford Hospital and Clinics
Robert R. Bahnson, MD
Arthur G. James Cancer Hospital &
Mack Roach, III, MD
Michael Kattan, PhD
Richard J. Solove Research Institute
UCSF Comprehensive Cancer Center
Memorial Sloan-Kettering
at The Ohio State University
Howard Sandler, MD
Michael Barry, MD
University of Michigan
Dana Farber/Partners CancerCare
Comprehensive Cancer Center
City of Hope Cancer Center
Peter T. Scardino, MD
Jeff D. Kopin, MD
St. Jude Children's Research
Memorial Sloan-Kettering
Robert H. Lurie Comprehensive
Hospital/University of Tennessee
Cancer Center of Northwestern
Dennis Shrieve, MD
Peter R. Carroll, MD
Huntsman Cancer Institute
James M. Kozlowski, MD
UCSF Comprehensive Cancer Center
at the University of Utah
Robert H. Lurie Comprehensive
H. Ballentine Carter, MD
Cancer Center of Northwestern
Sandra Srinivas, MD
The Sidney Kimmel Comprehensive
Stanford Hospital and Clinics
Cancer Center at Johns Hopkins
Michael Kuettel, MD, PhD, MB
Przemyslaw Twardowski, MD
Willaim J Catalona, MD
Roswell Park Cancer Institute
City of Hope Cancer Center
Robert H. Lurie Comprehensive
Paul H. Lange, MD
Johannes Vieweg, MD
Cancer Center of Northwestern
Fred Hutchinson Cancer Research
Duke Comprehensive Cancer Center
Center/Seattle Cancer Care Alliance
Anthony D'Amico, MD, PhD
St. Jude Children's Research
Dana Farber/Partners CancerCare
Memorial Sloan-Kettering
Hospital/University of Tennessee
James A Easthan, MD
Memorial Sloan-Kettering
Chris Logothetis, MD
Donald A. Urban, MD
The University of Texas
University of Alabama at Birmingham
Jonathan I. Epstein, MD
M.D. Anderson Cancer Center
Comprehensive Cancer Center
The Sidney Kimmel Comprehensive
Patrick C. Walsh, MD
Cancer Center at Johns Hopkins
Roswell Park Cancer Institute
The Sidney Kimmell Comprehensive
Peter Gann, MD, ScD
Cancer Center at Johns Hopkins
Robert B. Nadler, MD
Robert H. Lurie Comprehensive
Robert H. Lurie Comprehensive
Cancer Center of Northwestern
Cancer Center of Northwestern
University of Michigan
Comprehensive Cancer Center
Ralph J. Hauke, MD
Alan Pollack, MD, PhD
UNMC Eppley Cancer Center at
Fox Chase Cancer Center
The Nebraska Medical Center
2005, American Cancer Society, Inc.
No.940802
Source: http://www.imv.com.ve/_descargas/2010-05/NCCN_prostata.pdf
TRANSMISSION NERVEUSE MEDIATEURS CHIMIQUES RECEPTEURS 1. TRANSMISSION NERVEUSE. El e est essentiel ement de 2 types : - Transmission Electrique : Le potentiel d'action (dépolarisation) se propage de proche en proche selon une solution de continuité (la fibre nerveuse), puis il y a repolarisation.
Drug Testing in Oral FluidOlaf H Drummer Victorian Institute of Forensic Medicine and Department of Forensic Medicine, Monash University, 57-83 Kavanagh St, Southbank, Vic. 3006, Australia For correspondence: Prof Olaf Drummer e-mail: [email protected] Over the last decade there have been considerable developments in the use of oral fl uid (saliva) for drug testing. Oral fl uid can
