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Trouble obsessionnel compulsif Trouble obsessionnel compulsif
Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
Classification et ressources externes Un lavage de main répétitif est un symptôme du trouble obsessionnel-compulsif.
Le trouble obsessionnel compulsif (abrégé TOCcaractérisé par l'apparition répétée de
- produisant de l'inconfort, de l'inquiétude, de l'appréhension et/ou de la peur; et/ou de comportements répétés et ritualisés - les compulsions - pouvant avoir l'effet de diminuer l'anxiété ou de soulager une tension. Les obsessions et les compulsions sont souvent associées (mais pas toujours) et sont généralement reconnues comme par les personnes sujettes au TOC mais sont néanmoins irrépressibles et envahissantes, diminuant le temps disponible pour d'autres activités et menant parfois jusqu'à la mise en danger.
Elles ne se basent généralement pas sur des interprétations délirantes.
Les symptômes peuvent s'exprimer de façon très variable d'un patient à l'autre (incluant , lavage Approximativement, entre un tiers et la moitié des adultes présentant un TOC rapportent que les premiers symptômes sont apparus dans l'enfance, ce qui suggère un continuum des troubles de la personnalité tout au long de Malgré ces comportements irrationnels, le TOC est parfois associé à une intelligence supérieure à la moyenne.
considéré comme une entité désir de contrôle, et des compulsions mais dont le malade ne se plaint pas et qui n'est pas un handicap pour le sujet.
du TOC reste mal comprise. Néanmoins, des altérations des et des cette maladie.On sait aussi que la boucle neuronale de détection des erreurs est en suractivité. le circuit Trouble obsessionnel compulsif Cette section est vide, insuffisamment détaillée ou incomplète. Votre aide Pouvant apparaître durant entre 1,5[9] et 2,5 %, le TOC est considéré comme fréquent[10]. Il atteint aussi bien Nombre d'individu atteints de troubles obsessionnels-compulsifs dans le monde sur 100 000 les hommes que les femmes[11].
habitants en 2002. Aucune donnée Moins de Il existe des formes familiales[12], et une prévalence plus grande chez les jumeaux homozygotes ("vrais jumeaux") par rapport aux jumeaux dizygotes, faisant supposer une participation génétique[13].
bien qu'elle jouerait un faible rôle statistiquement[14].
Signes et symptômes
Les troubles obsessionnels compulsifs se manifestent sous plusieurs formes. Les symptômes peuvent être proches de avec , anxiété et expression d'une fréquemment associés[15]. Une est retrouvée dans un cinquième des cas. Les troubles débuteraient le plus souvent dans l'enfance entre huit et douze ans et entre la fin de l'adolescence et le début de l'âge adulte[16]. Les manifestations sont très variées, et s'expriment typiquement dans la mise en œuvre d'actions rituelles mais peuvent également se limiter à des obsessions et/ou des compulsions mentales.
Les symptômes du trouble obsessionnel-compulsif incluent le lavage, trouble d'origine phobique qui pousse un individu à devoir nettoyer et à se laver en permanence, par peur de genre. Il peut dans certains cas provenir d'; la vérification, trouble qui consiste à vérifier plusieurs fois de suite un fait ou une action qui pourrait avoir un effet négatif. Par exemple, vérifier les robinets de gaz, les portes, la plusieurs fois. Cependant, cela peut aussi concerner des choses sans conséquences immédiates telles que l'd'un texte ou le résultat d'une . Il faut ajouter la phobie d'impulsion, trouble phobique des personnes ayant peur de passer à l'acte, de perdre le contrôle de soi ou de faire quelque chose contre leur gré sans s'en rendre compte. La personne lutte en permanence contre ses idées et doit s'assurer en permanence de ce qu'elle vient de faire (peur de tuer quelqu'un, d'être violent avec un individu de son entourage, du suicide et autres erreurs dommageables pour l'individu ainsi que pour son entourage).
Également, certains syndromes et autres types de troubles peuvent être perçus. Ils incluent le syndrome de lenteur primaire, syndrome rare qui entraîne une lenteur excessive dans la réalisation de certaines actions de la vie quotidienne. Essentiellement, car le patient s'assure par son extrême application qu'il ne peut entraîner de catastrophe, qu'il n'oublie rien ou qu'il agit parfaitement, selon l'obsession contre laquelle il tente de lutter ; la Elles peuvent concerner une seule catégorie d'objet ou tous les objets sans différenciation. Cela s'appelle aussi le TOC des « amasseurs » ou des « collecteurs ». Aussi appelé le "trouble d'accumulation compulsive" ; les TOC d'ordre, obsession de la fait donc partie de cette catégorie. Les personnes se sentent obligés de tout ranger ; les compulsions cachées (ou compulsions cognitives), ces compulsions mentales caractérisent tous les TOC n'entraînant aucun rituel se Trouble obsessionnel compulsif manifestant par une action physique, « tout se passe dans la tête » (se répéter sans cesse des phrases (parfois sous forme de prières répétitives), se répéter sans cesse un ou plusieurs mots / nombres, calculer incessamment, additionner, retrancher. (voir ), pensées blasphématoires, images ou pensées perverses à propos de la sexualité et insultes mentales à l'égard de personne que l'on aime ou avec lesquelles on est en train de discuter).
dans la tête. Elle se différencie de la compulsion cachée pure car elle concerne des idées plutôt que des choses abstraites, et peut être accompagnée de rituels. La personne sait au fond d'elle-même qu'elle n'adhère pas à ces idées, mais se contraint tout de même à s'interroger dessus. Ruminations les plus courantes : peur d'aller en prison, d'être quelqu'un. Elle se caractérise également par des questionnements méta-physiques permanents (par exemple sur la mort, la mémoire, la paternité, etc.). Dans tous les cas, si une peur de passer à l'acte intervient, un cas de phobies d'impulsion peut être diagnostiqué.
) et/ou des actes répétitifs • Compulsions : ou de relâcher la tension[17]. Ce sont souvent des exacerbations d'actes normaux (par exemple, des lavages longs et très fréquemment renouvelés, vérifier constamment que la porte est bien fermée).
Les troubles obsessionnels compulsifs étaient anciennement appelés (AAP) qui édite le .
Les premiers symptômes apparaissent en général à la fin de l'enfance ou pendant l'adolescence, parfois chez le jeune adulte. Le TOC peut entrainer une et donc de déscolarisation chez les enfants et les adolescents ou de graves répercussions socio-professionnelles chez les adultes. Il est donc recommandé de consulter dès que les obsessions et rituels deviennent invalidants dans la réalisation des activités de la vie Cette section . Pour l'améliorer, ajouter • Répétition constante de mouvements avec les mains • , des ou des • Achats incontrôlés et excessifs • Toucher certaines choses un nombre de fois pair ou impair• Déplacer et replacer des objets (sentiment qu'ils sont mal rangés ou mal positionnés) • Éviter de marcher sur des lignes au sol (exemples cliniques : marcher en plaçant soigneusement ses pieds au centre des carreaux d'un carrelage, enjamber exagérément les lignes du sol) Trouble obsessionnel compulsif Les mécanismes physiopathologiques responsables du TOC font l'objet de nombreuses recherches de par le monde intra-cérébrale est supposée contribuer au mécanisme de la maladie. Parmi les hypothèses proposées, certaines (en particulier le ou les Fonctions cognitives affectées
Diverses études cliniques ont montré une déficience des sujets atteints de TOC dans les tests neuropsychologiques standards, ou certains de leurs sous-items, suivants : 3-disk time, Colour Trails 1 time, Complex Figure Test immediate and delayed recall, alors que donnent des résultats normaux.
Jusqu'à 60 % des personnes ayant le auraient également des TOC[19].
Des préventions et aides peuvent être associées aux TOC. Elles incluent une prise de conscience de la maladie. Cette prise de conscience inclut une rationalisation des faits du patient, de mettre en avant le côté rationnel par rapport au côté sens/sentimental/non rationnel, une différenciation rationnelle par le patient entre ses comportements normaux/modérés et la manifestation des troubles. Le patient doit différencier les pensées obsessionnelles et les pensées normales dont il a plus de contrôle pour pouvoir court-circuiter les schémas de raisonnement obsessionnel et diminuer par là l'emprise des TOC. (ex : différenciation entre la culpabilité normale et le sentiment de culpabilité exagéré qui handicape le patient dans ses moindres actes).
patient; de même les occupations constructives telles que la concentration sur le travail ou des loisirs motivants, laissent moins de temps pour les comportements obsessionnels.
L'évaluation de l'efficacité des traitements est essentiellement subjective. Elle peut être aidée par l'utilisation d'échelles ou de scores, l'une d'entre elles étant l'échelle de Yale-Brown[20].
• La n'est en général pas considérée comme ayant prouvé cliniquement son efficacité dans le traitement en première intention de cette pathologie (dans le cadre étroit de l'evidence-based medicine); toutefois, son utilité reste reconnue pour favoriser les importantes transformations de la personnalité nécessaires après les traitements standards (cognitivo-comportemental et/ou psychopharmacologique)[21]. Considérés comme une et ne constituent donc pas une pathologie à part entière.
La prise en charge des TOC repose le plus souvent sur une intervention psychothérapique, conjointement ou non à la prescription d'un traitement pharmacologique : • , voir le cas traité par R. Fisch [22]. La méthode -stratégique/systémique/relationnelle/interactive- reste encore pour l'instant marginalisée Trouble obsessionnel compulsif en France. L'équipe de Nardone avait observé que 79 % des TOCs disparaissaient avec cette approche en quelques mois[23].
anxiogènes, permettant ainsi au patient de reconnaître le caractère transitoire de l'anxiété et la non-sédation par son comportement de TOC[24]. Son efficacité est démontrée[25] mais elle peut être mal tolérée, du fait de l'anxiété générée, obligeant à arrêter la thérapie. Le taux de rechute est faible par rapport au traitement médicamenteux.
• s, de type [26] et [27]. Ce sont les traitements pharmacologiques préconisés. Des anomalies biochimiques, notamment un déséquilibre de la sérotonine et de la dopamine, pourraient contribuer aux TOC. Des études ont démontré un niveau anormal de l'activité de la dopamine et de la sérotonine dans le cerveau des individus présentant un TOC.
Ces dysfonctionnements pourraient être classifiés comme un hyperfonctionnement dopaminergique dans le cortex préfrontal ainsi qu'un hypofonctionnement sérotoninergique dans les ganglions de la base.] Le sérotonine est également vue comme un régulateur important de l'anxiété.] Il semblerait que les nécessaire de prescrire les supérieure à celle qui est préconisée dans les épisodes dépressifs.
Le délai d'apparition des effets thérapeutiques peut atteindre trois mois et la réponse n'est parfois que partielle.
Une étude menée sur dix ans a trouvé que les sont inefficaces chez 40 à 60% des personnes ayant des . Chez l'enfant, le traitement médicamenteux semble avoir une efficacité limitée[30].
Dans les cas sévères, c'est l'association des deux traitementsqui est la plus efficace[31].
Néanmoins, il est estimé qu'un tiers des personnes sujettes aux TOC ne répondent pas aux traitements[32].
peuvent aussi entraîner une selon une méta-analyse danoise[33] [34].
• La sous forme de a été testée avec des résultats prometteurs comme méthode de traitement des formes très graves de TOC non améliorées par les méthodes thérapeutiques classiques[35]. Ces résultats sont pour le moment plus longues au vu de la sévérité du traitement et de ses inconvénients.
• semble augmenter l'efficacité des thérapies comportementales[36] mais ce résultat demande à être confirmé.
• Une étude de phase I. Utilisée à des doses sub-hallucinatoires et hallucinatoires, elle aurait entraîné une amélioration chez tous les sujets : une diminution de 23 à 100 % sur l'échelle d'obsessions et de compulsions de la Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. Aucun des sujets n'aurait subi d'effets indésirables significatifs sauf un qui aurait expérimenté une hypertension transitoire[37],. Des cas d'automédication avec de la ont également été rapportés.
• Le [38] [39].
contre celle d'un placebo chez 48 patients présentant un TOC réfractaire aux a résulté en une réponse complète chez 52,6 % du groupe prenant de la NAC contre 15 % du groupe contrôle à la fin des douze , reliés au TOC.
de chez 35 adultes sujets au TOC n'a pas constaté de différence significative Trouble obsessionnel compulsif entre les deux groupes en terme de résultats et d'effets indésirables.
Histoire et société
a étudié le Caractère XVI des Portraits de Théophraste ». Au-delà de la superstition, le deisidaimon (δεισιδαίμων en grec ancien) est un terme grec qui désigne un personnage atteint de trouble obsessionnel compulsif. , dans l'opuscule De la superstition figurant parmi ses , commente et critique le comportement d'un sujet atteint de deisidaimonia[40]. Théophraste lui-même décrit la superstition (deisidaimonia) comme une sorte de lâcheté vis-à-vis de la divinité.
Historiquement, les symptômes obsessionnels ont été repérés en psychiatrie depuis raisonnantes), (« délire émotif ») à (« obsession et psychasthénie ») sous des travers son histoire de la cure de « » dans les nouvelles traductions). Les auteurs successifs des pour la . C'est ainsi qu'ils ont proposé de classer les symptômes obsessionnels dans des « troubles » qui s'intègrent dans une vision descriptive et comportementale, fortement marquée par la médecine somatique (organiciste).
Médias et société
• met en scène • met en scène un personnage violent atteint de TOC. Il s'agit du père du héros, un ancien militaire, qui souffre d'une obsession axée sur le rangement et la propreté.
compulsions au cours desquelles il doit ouvrir et fermer une porte trois fois de suite avant de pouvoir la franchir.
• raconte l'histoire vraie d'de Hughes, notamment celui du lavage des mains et de son obsession de contamination qui l'a mené à finir ses jours isolé, avec le désir de se mettre à l'abri des microbes.
qui est atteint de TOC, et ne peut s'empêcher de tout compter.
• : six patients sont dans la salle d'attente d'un neuro-psychiatre à la renommée internationale, spécialiste dans le traitement des TOC. Il ne consulte en France qu'une fois tous les 2 ou . les TOC s'entassent, se bousculent et se mélangent avec beaucoup d'humour dans le cabinet du docteur.
• La pièce T.O.C. • La pièce Pièces de Laurent Brethome en 2012 sous le titre TAC. Le personnage principal, TAC, est un homme atteint de Trouble obsessionnel compulsif • La série télévisée la et de tout le reste, ce qui ne facilite pas ses enquêtes.
• , l'épisode 2 de la saison 1, intitulé Par feu et par flammes (titre original : Compulsion), met en scène les agissements d'une jeune étudiante atteinte de TOC centrés sur le symbolisme du chiffre 3.
souffre de plusieurs TOCs. Il ressent le besoin de recommencer son entrée dans l'hôpital qu'il juge ratée. Il répète continuellement son nom quand il se concentre. Il a la , se lave les mains pendant des heures après une intervention et lave ensuite le savon. Il refuse par ailleurs d'utiliser les toilettes de l'hôpital, préférant rentrer chez lui quand le besoin s'en fait sentir.
surtout obsédé par le rangement et ne sort jamais de chez lui.
• Dans le cinquième épisode de la saison 5 de la série La veuve noire, Nikki Jardine (Susan Kelechi Watson) souffre de légers troubles obsessionnels compulsifs. Elle a notamment peur de la contamination et doit tout laver ; de plus, elle ne supporte aucun contact direct avec une personne.
compulsifs manifestés par un besoin récurrent de nettoyer bien que les objets ne soient pas visiblement sales.
• présente certains symptômes de ce trouble, notamment sa manière de frapper à la porte, ou encore sa phobie des germes qui le pousse à prendre des précautions exagérées concernant sa propreté.
• Dans la série télévisée Girls, à la fin de la saison 2, le personnage d'Hannah souffre de TOC. Elle se met alors à tout compter jusqu'à 8 et son comportement devient alors presque dangereux lorsque, pour se purifier, elle s'enfonce un coton-tige dans l'oreille.
Notes et références
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• Alain Sauteraud, Je ne peux pas m'arrêter de laver, vérifier, compter. Mieux vivre avec un TOC, ISBN 2-7381-1206-4 (réédition de 2002), Odile Jacob (ouvrage destiné aux patients) Trouble obsessionnel compulsif • Alain Sauteraud, Le Trouble obsessionnel compulsif. Le manuel du thérapeute, ISBN 2-7381-1527-6, Odile Jacob • Encyclopédie médicale Chir, 1995. D'après le Dr Hantouche.
• Franck Lamagnere, Manies Peurs et Idées Fixes. Connaitre les toc et les soigner. Ed. Retz • Nicolas Waquet, préface et notes aux Caractères de Théophraste. Ed. Rivages poche, 2010 Sources et contributeurs de l'article Sources et contributeurs de l'article
Trouble obsessionnel compulsif  Source: http://fr.wikipedia.org/w/index.php?oldid=102517735  Contributeurs: Alphos, Apokrif, ArnO 2, Arzach, Auriol, Bertruch, Bloubéri, Bob08,
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