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Avertissement

Collège Médical
Les principales ordonnances en
Parasitologie et Mycologie Médicale
mycologie médicale
Facultés de Médecine de Lyon
Université Claude Bernard Lyon 1
François PEYRON & Stéphane PICOT
Collège médical de Parasitologie et Mycologie Médicale
Laboratoire de Parasitologie, Mycologie Médicale et
Facultés de Médecine de Lyon
Pathologie Exotique
Rédacteurs Marie-Antoinette PIENS
8 avenue Rockefeller, 69373, Lyon
Collège médical de Parasitologie et Mycologie Médicale
Luc THOMAS
Service de Dermatologie – Hôtel Dieu Lyon
Mayada ALSADOUN
Médecin généraliste

Peau glabre
L'objectif de cet aide–mémoire est de permettre au médecin généraliste de disposer des principales informations nécessaires à l'établissement de son diagnostic et à la mise en route d'un traitement des mycoses superficielles les plus courantes. L'ordonnance proposée pour chaque pathologie doit être adaptée en fonction de chaque malade, en tenant compte de ses antécédents médicaux, des traitements en cours et après avoir consulté les informations légales concernant les médicaments (cf. D'autres solutions thérapeutiques existent et sont mentionnées Muqueuses
dans la rubrique « alternatives thérapeutiques ». Les informations contenues dans cet ouvrage ne sont pas Vulvo-vaginite aiguë . Page 17
exhaustives. Elles correpondent à celles qui nous paraissent Vulvo-vaginite récidivante. Page 19
indispensables pour une prise en charge et un suivi médical efficaces des patients atteints d'une infection d'origine fongique. Candidose unguéale . Page 23

Les auteurs déclarent ne présenter aucun conflit d'intérêt avec les marques
propriétaires des spécialités thérapeutiques mentionnées. Le financement de
Poils et cuir chevelu
ce document a été assuré en totalité par les facultés de Médecine de Lyon
Nord et Lyon Grange Blanche.

Traitement
Définition
Lésion unique au niveau du bras Infection de la peau glabre due à des champignons kératinophiles de la famille Ordonnance
des dermatophytes. MYCOSTER® crème (lésion sèche) ou solution
Faire deux applications par jour sur la lésion pendant 3 semaines. Due à des dermatophytes cosmopolites, d'origine zoophile (T. mentagrophytes, M. canis) par contact avec un animal parasité (chat, lapin, chien) ou d'origine anthropophile (T. rubrum) par transmission interhumaine, parfois secondaire à une contamination des pieds. Atteint fréquemment les enfants et les femmes. Alternatives thérapeutiques
Clinique
ECONAZOLE, AMYCOR® (bifonazole), FAZOL® (isoconazole), FONGAMIL®
Lésion arrondie, prurigineuse, avec bordure nette érythémato-squameuse, (omoconazole) crème, solution
s'étendant de façon centrifuge, alors que le centre tend à guérir. Localisations : les zones découvertes (tronc, membres, visage). Lésions uniques ou multiples formant des placards à contours polycycliques Si échec du traitement local ou si atteinte palmo-plantaire ou unguéale associée couvrant parfois de grandes surfaces corporelles. à une atteinte diffuse de la peau glabre : Parfois aspect très inflammatoire et pustuleux. Diagnostic différentiel : eczématides, pityriasis rosé de Gibert, psoriasis, lupus
LAMISIL® (terbinafine) 250 mg chez l'adulte :
un comprimé par jour pendant 2 à 4 semaines. Cf. VIDAL. Diagnostic
GRISEFULINE® (griséofulvine) chez l'enfant : 20 mg /kg /jour.
Clinique++. Si doute sur l'aspect clinique faire un prélèvement mycologique.
Epidermophytie du visage Epidermophytie du bras NOTE : le traitement systémique est instauré en première intention chez les patients immunodéprimés. Prophylaxie
 Éviter le contact avec les animaux parasités et les faire traiter par le  Traiter le foyer primaire (pieds). Cf. intertrigo dermatophytique. (Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon) (Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon)

Pityriasis versicolor
Traitement
Définition Affection cutanée due à un champignon kératinophile et lipophile. KETODERM® (kétoconazole) 2 % gel unidose : Épidermomycose cosmopolite et bénigne, non contagieuse. Atteint l'adolescent Contre-indications : premier trimestre de la grossesse et allaitement. et l'adulte jeune, avec une répartition égale entre les deux sexes. Très fréquente dans les régions tropicales et en saison estivale dans les pays tempérés. L'agent responsable est Malassezia sp, levure commensale de la peau, Ordonnance
qui devient pathogène dans certaines conditions : chaleur, humidité, terrain génétiquement prédisposé. Traitement d'attaque : une application unique Après un traitement bien conduit, les récidives sont très fréquentes et un KETODERM® 2 % gel unidose:
traitement d'entretien est préconisé durant les saisons chaudes de l'année. Appliquer la totalité du contenu du tube sur toute la surface du corps, en Clinique
évitant le contact avec les yeux. Macules arrondies, peu prurigineuses et finement squameuses, « signe du Faire mousser le gel et laisser agir 10 minutes puis rincer soigneusement. copeau ». Parfois aspect de grandes nappes à contours géographiques ; de teinte variable du rose-chamois au brun foncé. Traitement d'entretien : lors des périodes chaudes de l'année L'évolution est chronique et progressive sans traitement. Les lésions deviennent KETODERM® 2 % gel unidose
achromatiques et inesthétiques, visibles surtout après exposition solaire, et Une application par mois. persistent longtemps après guérison. Localisations typiques : haut du thorax, cou, bras, région sous-mammaire. Diagnostic différentiel : eczématides achromiantes, vitiligo, érythrasma.
Diagnostic
Clinique++.Si aspect clinique peu évocateur : prélèvement par scotch test pour
Alternatives thérapeutiques
examen direct. Fluorescence jaune-verdâtre sous lampe de Wood, permet d'apprécier l'étendue des lésions, parfois sous-estimée à l'oeil nu. AMYCOR® (bifonazole) 1 % solution : Une application par jour pendant 2 semaines. Aspect « rose-chamois » Lésions achromatiques MYCOSTER® (ciclopiroxolamine) crème ou solution : Deux applications par jour pendant 3 semaines. (Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon) (Dermatologie, Hôtel-Dieu, Lyon) Dermite séborrhéique de l'adulte
Traitement
Définition
Dermatose inflammatoire superficielle, chronique et bénigne. KETODERM® (kétoconazole) gel en sachet-dose 2 % : Contre-indications : premier trimestre de la grossesse et allaitement. Fréquente (prévalence en France : 1 à 3 %), touchant le plus souvent les hommes adultes. D'évolution chronique avec poussées hivernales, améliorée par Ordonnance
l'exposition solaire. Facteurs favorisants
KETODERM® sachet-dose 2 %
- locaux : présence d'une levure : Malassezia sp. - généraux : maladie de Parkinson, immunodépression (VIH), alcoolisme. Application en lavage des zones atteintes. Eviter le contact avec les yeux. - génétiques : antécédents familiaux. Faire mousser le gel et laisser agir 10 minutes puis rincer et renouveler - psychiques : aggravation par le stress ou une maladie intercurrente. Au début deux applications par semaine pendant 4 semaines puis une application Clinique
Plaques érythémato-squameuses mal limitées avec squames grasses disposées de par semaine pendant 4 à 8 semaines. façon bilatérale et symétrique dans les zones séborrhéiques du visage. Localisations : liseré antérieur du cuir chevelu, sourcils et cils, sillons naso- En entretien : une application par mois. géniens, oreilles et plis rétro-auriculaires, région médio-thoracique. Très souvent associée à un état pelliculaire du cuir chevelu. Diagnostic différentiel : rosacée, lupus érythémateux, psoriasis.
Diagnostic
Clinique +++. Une dermite séborrhéique intense ou résistante au traitement
Alternatives thérapeutiques
doit faire pratiquer une sérologie VIH. Dermite séborrhéique légère à modérée du visage Lésion modérée du visage forme sévère lésion médio-thoracique MYCOSTER® (ciclopiroxolamine) 1 % crème : Deux applications par jour sur le visage pendant 2 à 4 semaines puis une fois par jour pendant 4 semaines en entretien. Dermite séborrhéique du cuir chevelu SEBIPROX® 1,5 % Shampooing - 2 fois par semaine pendant 4 semaines puis - 1 fois par semaine pendant 4 à 8 semaines puis (Dermatologie, Hôtel-Dieu (Parasitologie, Faculté de Médecine, - 1 fois par mois en entretien Intertrigo candidosique
Traitement
Définition
Infection opportuniste des plis cutanés par une levure du genre Candida. Topiques à usage local : le choix de la forme galénique se fait en fonction de l'aspect clinique des lésions. Dû à Candida albicans, levure saprophyte de l'homme (muqueuses digestive et Si lésion sèche, peu inflammatoire : crème. vaginale) qui devient pathogène sous l'influence de multiples facteurs :
Si lésion d'aspect macéré : gel, solution, émulsion fluide, poudre. - altération du revêtement cutané, humidité, macération, pH acide. - grossesse, nouveaux-nés et personnes âgées. - diabète, obésité, VIH, immunodépression, dénutrition, alcoolisme. Lésion sous-mammaire inflammatoire - corticoïdes, antibiotiques, contraception orale, immunosuppresseurs. Ordonnance
Clinique
Localisations : plis sous mammaires, inguinaux, axillaires, inter-fessier, Lavage au savon, rinçage, séchage soigneux puis abdominaux, plis interdigito-palmaires (3ème espace) et plis inter-orteils. Lésion érythémateuse (rouge foncé), vernissée et suintante, débutant au fond ECONAZOLE 1% émulsion fluide :
du pli, formant une fissure recouverte d'un enduit blanchâtre qui s'étend Faire deux applications par jour jusqu'à guérison des lésions. symétriquement. La bordure est émiettée avec fine collerette épidermique QSP : 4 semaines desquamative. Sur la peau saine adjacente, présence d'îlots érythémato- pustuleux. Évolution subaiguë, source de brûlure ou de prurit. Si pas d'amélioration, consulter le médecin Surinfection et «eczématisation» sont fréquentes. Diagnostic différentiel : intertrigo dermatophytique ou bactérien, psoriasis
inversé, eczéma de contact, dermite caustique. Diagnostic
Alternatives thérapeutiques
Clinique. Si aspect clinique peu évocateur ou si récidives : faire prélèvement
mycologique et rechercher un diabète ou une infection par le VIH. MYCOSTER® (ciclopiroxolamine), DERMAZOL® (éconazole), AMYCOR® Intertrigo sous mammaire bilatéral Intertrigo interdigital (bifonazole), MYK® (sulconazole) crème, solution, poudre : Prophylaxie
 Se laver au savon et sécher méticuleusement les plis.  Ne pas porter de sous-vêtements trop serrés, de maillots de bain humides.  Éviter le port de gants ou chaussures favorisant l'occlusion, la macération.  Traiter le foyer initial (vagin, tube digestif). (Dermatologie, Hôtel-Dieu, Lyon) (Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon)  Perdre du poids si obésité, équilibrer le diabète. Intertrigo dermatophytique des grands plis
Traitement
Définition
Infection des grands plis cutanés due à des champignons dermatophytes Si lésion unique anthropophiles du genre T. rubrum (90% des cas) ou Epidermophyton floccosum. ECONAZOLE 1 % émulsion, crème : Deux applications par jour jusqu' à guérison des lésions (de 2 à 6 semaines). Fréquent chez l'adulte de sexe masculin. Souvent secondaire à une dermatophytie du pied. Si lésion étendue ou récidivante ou associée a d'autres atteintes Circonstances favorisantes : humidité, macération, hygiène défectueuse,
LAMISIL® (terbinafine) 250 mg : un comprimé par jour pendant 4 à 6 semaines. hyperhydrose, fréquentation des salles de sport. Contre-indications : hypersensibilité, insuffisance rénale ou hépatique sévère, allaitement, grossesse. Clinique
Localisations : plis inguino-cruraux, axillaires.
Effets indésirables : perte du goût, troubles digestifs, hépatite, réactions Plus rarement : plis sous mammaires, inter-fessier et abdominaux. cutanées, neutropénie, agranulocytose. La lésion la plus fréquente débute sur la face interne de la racine d'une cuisse Surveillance : fonctions hépatiques et NFS avant début du traitement et après sous forme d'un petit médaillon prurigineux, limité par une bordure érythémato- vésiculo-squameuse. Aspect de guérison centrale. L'extension est centrifuge et asymétrique par rapport au fond du pli. Ordonnance
Débord possible sur le périnée et l'abdomen. Respect du scrotum en général. Diagnostic différentiel : intertrigo candidosique, érythrasma, psoriasis inversé,
Lavage au savon, rinçage, séchage soigneux puis dermite caustique, eczéma de contact. Diagnostic
ECONAZOLE 1 % crème :
Clinique. Si aspect clinique peu évocateur, faire prélèvement mycologique avant
Faire deux applications sur les lésions des plis par jour pendant 4 semaines. de mettre en route un traitement. Intertrigo inguino-crural bilatéral Alternatives thérapeutiques
MYCOSTER® (ciclopiroxolamine), FONGAMIL® (omoconazole), MYK®, FAZOL® (isoconazole) crème, solution : Si lésion étendue ou récidivante ou associée à d'autres atteintes : GRISEFULINE® (griseofulvine) comprimé : cf. VIDAL. Prophylaxie
(Dermatologie, Hôtel-Dieu, Lyon)  Se laver avec un savon à pH neutre et sécher méticuleusement les plis.  Porter des vêtements et sous-vêtements amples et en coton (lavage à 60°C)  Rechercher et traiter un foyer primaire au niveau des pieds. Intertrigo dermatophytique des petits plis
Traitement
Ordonnance
Définition
Infection des petits plis cutanés palmaires et plantaires due à des champignons dermatophytes anthropophiles du genre T. rubrum. (70% des cas) ou T. Lavage des pieds deux fois par jour au savon, rinçage puis séchage soigneux entre les orteils. Constitue une pathologie masculine très fréquente : « le pied d'athlète ». ECONAZOLE crème :
Transmission interhumaine au sein d'une même famille. L'atteinte des mains est Faire deux applications par jour sur les lésions sèches pendant 4 semaines. plus rare, typiquement unilatérale. ECONAZOLE émulsion fluide :
Circonstances favorisantes : port de chaussures fermées (tennis, chaussures
Faire deux applications par jour sur les lésions macérées entre les orteils de sécurité), hyperhydrose, mauvaise hygiène, lieux humides (piscines, saunas, pendant 4 semaines. hammams), manipulation d'objets contaminés (raquettes, clubs de golf). ECONAZOLE poudre : 1 flacon pour les chaussures.
Clinique
« Le pied d'athlète » débute par un discret érythème au niveau du 4ème espace inter-orteil, souvent asymptomatique ; puis apparition de vésicules ou de bulles Alternatives thérapeutiques
prurigineuses. Une plaque blanche, nacrée se forme, se fissure au fond du pli et macère. Le développement est centrifuge avec des limites érythémato- FAZOL® (isoconazole), AMYCOR® (bifonazole), MYCOSTER® squameuses nettes et arciformes (souvent visibles sur le dos du pied). Peut être (ciclopiroxolamine) solution, crème, poudre : cf. VIDAL à l'origine d'un érysipèle. Parfois aspects de dyshidrose ou d'hyperkératose LAMISIL® (terbinafine) crème, gel, solution : une application par jour pendant 1 (aspect farineux des plis) visibles également sur les mains. Diagnostic différentiel : intertrigo candidosique ou bactérien, eczéma de
Si lésions squameuses ou croûteuses : kératolytique (vaseline salicylée à 5 %). contact, dermite caustique. Si atteinte de plusieurs plis, plantes des pieds ou ongles ou si échec du Diagnostic
traitement local : Clinique++.
LAMISIL® (terbinafine) 250 mg : un comprimé par jour au cours du repas Prélèvement mycologique indispensable si formes disséminées ou récidivantes. pendant 2 à 6 semaines (durée en fonction de l'atteinte associée). Cf. VIDAL. Intertrigo inter-orteil et onyxis Pied d'athlète Prophylaxie
 Laver à 60°C les serviettes, chaussons, chaussettes et tapis de bain.  Utiliser une poudre antifongique dans les chaussures et les bottes.  Éviter de marcher pieds nus sur les sols humides. Porter des sandales.  Laver les pieds et les sécher méticuleusement, surtout entre les orteils.  Porter des chaussettes en coton et des chaussures bien aérées.  Détecter et traiter les autres cas dans la famille.
(Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon) (Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon) Candidose oropharyngée
Traitement
Définition
Infection de la muqueuse buccale par des levures du genre Candida. DAKTARIN® (miconazole) 2 % gel buccal : Posologie enfant et nourrisson : 1 cuillère mesure en application 4 fois par jour Due à C. albicans, levure saprophyte du tube digestif de l'homme, qui devient pendant 2 semaines. pathogène sous l'influence de multiples facteurs : Posologie adulte : 2 cuillères mesure 4 fois par jour pendant 2 semaines. -physiologiques : nouveaux-nés et personnes âgées. Contre-indications : insuffisance hépatique, prise de sulfamides -pathologiques : diabète, VIH, immunodépression, alcoolo-tabagisme. hypoglycémiants, d'anticoagulants oraux, de cisapride. -locaux : port de prothèses dentaires, mauvais état bucco-dentaire. -iatrogènes : corticoïdes, antibiotiques, immunosuppresseurs, neuroleptiques Ordonnance pour un adulte
diminuant la sialorrhée, radiothérapie. • DAKTARIN® 2 % gel buccal
Clinique « Candidose pseudo-membraneuse ou muguet »
La muqueuse buccale (face interne des joues, palais, langue, gencives) est Prendre deux cuillères mesure à distance des repas 4 fois par jour pendant érythémateuse, brillante et couverte de petits dépôts blanchâtres grumeleux, 7 à 14 jours. A conserver 3 minutes dans la bouche puis avaler. +/- adhérents. Souvent associée à une perlèche (inflammation avec fissure de la commissure labiale, macérée, souvent bilatérale) ou à une chéilite (inflammation Si persistance des symptômes consulter le médecin. des lèvres). Les symptômes : brûlures, perte du goût, dysphagie. Se complique parfois d'une candidose oesophagienne. Diagnostic différentiel : lichen plan, leucoplasie chevelue, langue géographique.
Alternatives thérapeutiques
Perlèche staphylococcique, syphilitique ou herpétique. FUNGIZONE® (amphotéricine B) 10 % suspension buvable : Diagnostic
Posologie enfant et nourrisson : une cuillère à café /10 kg /24h pendant Clinique++. Si aspect clinique peu évocateur :
3 semaines (1 cc = 5 ml). - faire des prélèvements pour examens mycologique et bactériologique. Posologie adulte : 3 à 4 cuillères à café pendant 3 semaines. - faire une glycémie à jeun et les sérologies VIH et syphilis. Candidose pseudo-membraneuse Perlèche TRIFLUCAN® (fluoconazole) suspension buvable 50 mg / 5ml: Posologie adulte : 1 cuillère mesure par jour pendant 14 jours. Contre-indications : hypersensibilité, grossesse, allaitement, insuf. rénale. Interactions médicamenteuses : anticoagulants oraux, sulfamides hypoglycémiants, cisapride. Si candidose récidivante ou oesophagienne : TRIFLUCAN® (fluoconazole) 50 mg gélule : 1 gélule par jour pendant 14 jours. Cf. VIDAL. (Parasitologie, Prophylaxie
(Dermatologie, Hôtel-Dieu, Lyon) Faculté de Médecine, Lyon)  Lutte contre les facteurs favorisants locaux et/ou généraux.
Traitement
Vulvo-vaginite aiguë
Ordonnance
Définition
Infection opportuniste de la muqueuse vulvo-vaginale due à des levures du genre Toilette avec savon à pH neutre ou alcalin ( Gynhydralin ®) et séchage soigneux. Première cause de vulvo-vaginite en Europe. Atteint 7 femmes sur 10 en période MONAZOL® ovule:
d'activité génitale. Due à C. albicans dans 80 % des cas, C. glabatra dans 12 % Mettre un ovule le soir dans le vagin. Renouveler 7 jours plus tard si besoin. des cas et plus rarement C. tropicalis, et C. krusei. MONAZOL® crème :
Circonstances favorisantes : macération, hygiène excessive ou insuffisante,
Une à deux applications par jour sur la région vulvaire pendant 1 à 2 semaines. antibiothérapie, contraception orale, grossesse, port d'un stérilet, VIH, diabète, obésité, stress, rapports sexuels (oraux, génitaux, anaux). Si persistance des symptômes ou récidive, consulter le médecin. Clinique
Muqueuse vulvo-vaginale érythémato-oedémateuse, recouverte d'un enduit blanchâtre, présence de leucorrhées inodores et épaisses, d'aspect « lait caillé ». Symptômes : prurit, brûlure, dysurie, dyspareunie. Alternatives thérapeutiques
Diagnostic différentiel : vulvo-vaginite bactérienne ou à Trichomonas vaginalis,
lichen scléro-atrophique. ECONAZOLE LP 150, FAZOL G® (isoconazole), GYNO-DAKTARIN® Diagnostic
(miconazole) ovules, MONAZOL® (sertaconazole), ECONAZOLE crème, émulsion Clinique++.
fluide : autorisés pendant la grossesse. Faire des prélèvements si les signes cliniques sont peu évocateurs ou discrets. FONGAREX® (omoconazole), LOMEXIN® (fenticonazole), GYNOMYK® (butoconazole) ovule: Vulvo-vaginite aiguë : leucorrhées Vulvo-vaginite : intertrigo inter-fessier Contre-indications : le premier trimestre de la grossesse. Eventuellement, à la fin du traitement antifongique, prendre : TROPHIGIL® gé ule l vaginale :
Une application le soir pendant 2 semaines. Contre-indications : grossesse, allaitement, antécédents d'accidents thromboemboliques veineux. (Dermatologie, Hôtel-Dieu, Lyon) (Parasitologie, Fac. de Médecine, Lyon) Prophylaxie
 Cf. Vulvo-vaginite récidivante. Vulvo-vaginite récidivante
Traitement
Définition
Au moment des symptômes Candidose vulvo-vaginale récurrente avec plus de quatre épisodes par an dont deux épisodes avec preuves mycologiques. Ordonnance
Toilette avec savon pH neutre ou alcalin ( Myleuca ®) et séchage soigneux. Un des premiers motifs de consultation en gynécologie. FLUCONAZOLE 150 mg gélule :
Concerne 5 à 10 % des femmes en période d'activité génitale et surtout pendant Prendre une gélule le soir puis une deuxième gélule 8 jours plus tard.
la grossesse (3ème trimestre). GYNODAKTARIN ® 100 mg ovules :
80 à 90 % des VVR sont dues à l'espèce C. albicans mais C. glabrata, variété de Un ovule matin et soir pendant 14 jours. levure volontiers résistante, est rencontrée dans 5 à 10 % des cas. ECONAZOLE émulsion fluide :
Certaines plus rares (C. krusei ou C. tropicalis), posent également des problèmes Une à deux applications par jour sur la région vulvaire pendant 2 semaines. thérapeutiques par leur résistance aux antifongiques. d'antifongiques locaux vendus sans ordonnances dans les officines.
Traitement préventif pour éviter les récidives
Clinique
Cf. Vulvo-vaginite aiguë. MONAZOL ® 300 mg ovule : Un ovule 7 jours avant les règles, chaque mois pendant 6 mois. Diagnostic
Prélèvement vaginal indispensable.
À réaliser en dehors de toute antibiothérapie locale ou générale, en dehors de FLUCONAZOLE 150 mg gélule : tout traitement antifongique, en l'absence de toilette vaginale dans les heures Une gélule 7 jours avant les règles, chaque mois pendant 6 mois. précédant l'examen et de préférence avant menstruation. Contre-indications : hypersensibilité, grossesse et allaitement. Existence d'un phénomène d'hypersensibilité locale. Prophylaxie
Les VVR symptomatiques induisent une souffrance considérable avec un impact  Éviter les endroits chauds et humides (piscine, hammam, sauna, bain). sur la sexualité et représentent une dépense de santé non négligeable.
 Pas de douche vaginale. Se laver avec un savon au pH neutre (savon de Circonstances favorisantes : cf. vulvo-vaginite aiguë + facteurs psychologiques.
Marseille). Pas de gel douche, ni déodorant. Facteur aggravant : l'emploi intempestif, par automédication, d'antiseptiques et  S'essuyer de l'avant vers l'arrière après la selle. Prélèvements par écouvillonnage au niveau du vagin, du col et du méat urétral.  Porter des sous-vêtements en coton lavables à 60°C. Examen direct (résultats sous 24 h) et mise en culture sur milieu de Sabouraud  Éviter d'utiliser des tampons et surveiller les porteuses de stérilet. (identification des levures en trois à 5 jours).  Traiter le partenaire si balanite candidosique clinique. La présence de C. albicans est physiologique sur les muqueuses.  Dépister et équilibrer un diabète. Traiter un foyer digestif Le diagnostic de mycose ne peut être retenu si l'examen direct est négatif et la  Pas de rapports sexuels pendant la durée du traitement antifongique. culture négative ou positive avec des colonies peu nombreuses (simple  Utiliser des préservatifs et/ou des pilules faiblement dosées en oestrogène, diminuer le climat progestatif.  Prescrire un ovule antifongique à la fin d'un traitement par un antibiotique à large spectre si antécédent de mycose vaginale. Traitement
Définition
Infection de la muqueuse balano-préputiale due à une levure du genre Candida. Due à C. albicans, survient chez des sujets non circoncis, souvent liée à une Ordonnance
contamination lors des rapports sexuels (le ou la partenaire pouvant être ou non Toilette avec savon pH neutre, rinçage puis séchage Circonstances favorisantes : rapports sexuels (oraux, génitaux, anaux), hygiène
excessive ou insuffisante, macération, VIH, diabète, corticothérapie. ECONAZOLE émulsion fluide :
Clinique
Deux applications par jour sur les lésions pendant une à deux semaines. Inflammation du gland et du prépuce débutant dans le sillon balano-préputial par un érythème, plus ou moins suintant, exulcéré, recouvert d'un enduit blanchâtre. Extension au prépuce et au gland qui sont parsemés de petites papules érythémateuses ou de pustules. Parfois aspect sec et desquamatif. Alternatives thérapeutiques
Extension possible au scrotum, au périnée, aux plis inguinaux et inter-fessier. Symptômes : prurit et picotements. DERMAZOL® (éconazole), FONGAMIL® (omoconazole) émulsion fluide, La phase aiguë peut se compliquer d'oedèmes, de phimosis et d'une urétrite. LAMISIL® (terbinafine) crème : Diagnostic différentiel : balanite bactérienne, irritative, herpès, érythroplasie.
Diagnostic
Clinique++.
Prophylaxie
Si aspect clinique peu évocateur : faire un prélèvement sur le gland et le sillon  Traitement du ou de la partenaire. balano-préputial.  Améliorer l'hygiène intime, lutte contre l'humidité. Si récidives : faire glycémie à jeun et recherche de MST.  Port de sous vêtements en coton amples et lavables à 60°C Balano-posthite forme étendue  Rechercher et équilibrer un diabète.  Pas de rapports sexuels pendant la durée du traitement antifongique.  Posthectomie souhaitable si phimosis et/ou balano-posthite à répétition. (Parasitologie, Fac. de Médecine, Lyon) (Dermatologie, Hôtel-Dieu, Lyon) Candidose unguéale
Traitement
Définition
Ordonnance
Infection de l'ongle et de la région péri-unguéale par une levure du genre Candida (C albicans). MYCOSTER® 8 % solution filmogène :
Une application par jour sur le ou les ongles atteints pendant 3 mois. Fréquente chez les femmes, atteint surtout les ongles des mains (rare aux pieds). Circonstances favorisantes
: professions exposées
MYCOSTER® crème :
podologue, coiffeur, pâtissier, barman, femme de ménage), port de gants, peaux Deux applications quotidiennes sur la zone infectée autour de l'ongle péri-unguéales arrachées avec les dents, modification de l'immunité (diabète, pendant 6 semaines. corticoïdes, immunosuppresseurs). Clinique
Début par une paronychie, tuméfaction douloureuse de la zone matricielle et du repli sus unguéal. La pression peut faire sourdre une sérosité. Les lésions Alternatives thérapeutiques
débutent par la partie proximale puis gagnent les bords latéro-distaux de Si ongle hyperkératosique : l'ongle. La tablette unguéale envahie se colore en jaune-verdâtre ou marron et AMYCOR ONYCHOSET® ® (bifonazole): avulsion chimique de l'ongle se détruit progressivement. L'évolution est subaiguë ou chronique. Des surinfections bactériennes (Pseudomonas aeruginosa) sont possibles. Puis, après lyse de l'ongle : AMYCOR ® (bifonazole) crème : cf. VIDAL.
Diagnostic différentiel: onyxis dermatophytique, psoriasis, panaris bactérien.

Si échec du traitement local ou si plusieurs ongles atteints :
Diagnostic
Prélèvement indispensable (examen direct et mise en culture) et attendre
les résultats de la culture avant de débuter le traitement.
Traitement hors AMM : TRIFLUCAN® (fluconazole) 200 mg : 1 gélule par jour pendant 8 jours puis TRIFLUCAN® (fluconazole) 100 mg : 3 gélules par semaine jusqu'à guérison des Paronychie et onyxis candidosique Contre-indications : hypersensibilité, grossesse et allaitement, insuf. rénale. LAMISIL® (terbinafine) 250 mg : un comprimé par jour pendant 3 à 6 mois (ongle de la main) et 6 à 12 mois (ongle du pied). Cf. VIDAL. Remarque : possibilité de déclarer en maladie professionnelle les atteintes unguéales d'étiologie fongique lorsque celles-ci sont liées à une activité professionnelle. (Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon) Prophylaxie
 Lutte contre les facteurs favorisants. Onyxis dermatophytique
Traitement
Si un ou deux ongles sont atteints et si la matrice est conservée : LOCERYL® (amorolfine) solution filmogène : une ou deux applications par Définition
Infestation de l'ongle par un champignon dermatophyte anthropophile du genre semaine jusqu'à restitution totale de l'ongle. T. rubrum (80 % des cas) ou T. interdigitale (20 % des cas). Si échec du traitement local ou si hyperkératose sous-unguéale ou si plusieurs Représente la principale localisation des mycoses superficielles (30 à 40% de ongles atteints ou si la matrice est infectée : l'ensemble des dermatophyties). LAMISIL® (terbinafin)e 250mg : 1 cp /jour pendant 3 à 6 mois (main) et 6 à 12 Atteint surtout les ongles des orteils (80 % des cas). Très fréquent (prévalence 8 à 14 %), surtout chez les personnes âgées et rare chez l'enfant. Contre-indications : hypersensibilité, insuffisance rénale ou hépatique sévère, La transmission est interhumaine par contact direct ou indirect (sols, allaitement, grossesse. chaussures, linges contaminés). La guérison ne s'observe qu'après repousse d'un Effets indésirables : perte du goût, troubles digestifs, hépatite, réactions nouvel ongle (4 à 6 mois pour un ongle de la main et 9 à 12 mois pour un ongle du cutanées, neutropénie, agranulocytose. pied). Le meilleur critère de guérison est l'absence de rechute 6 mois après la Surveillance : fonctions hépatiques et NFS avant début du traitement et après fin du traitement. Clinique
Début par le bord latéro-distal de l'ongle, sans paronychie. Au début, l'ongle Onychomycoses de plusieurs ongles des pieds avec atteinte matricielle paraît décollé et la lame superficielle devient opaque, blanchâtre, s'épaissit. Ordonnance pour un adulte de 60kg
L'ongle se déforme, devient jaunâtre, friable et se détruit progressivement. Dans 2 à 5% des cas : aspect de leuconychie (taches blanches superficielles). LAMISIL® 250 mg :
Diagnostic différentiel : psoriasis, eczéma, lichen, ongle pathologique d'origine
Prendre un comprimé par jour au cours du repas pendant 3 mois. Diagnostic Prélèvement indispensable et systématique pour examen direct
Après le début de la repousse de l'ongle l'associer à : et mise en culture avant l'administration de tout traitement ou après 15 jours LOCERYL® solution filmogène :
d'arrêt de celui-ci en cas d'antifongique topique, et 2 mois d'arrêt en cas de Faire une application par semaine sur les ongles atteints pendant 6 mois. solution filmogène ou de traitement systémique. Le traitement doit être poursuivi jusqu' à repousse totale de l'ongle. Onyxis Onyxis diffus Leuconychie Consulter le médecin au bout de 3 mois de traitement. Alternatives thérapeutiques
MYCOSTER® (ciclopiroxolamine) 8 % solution filmogène : 1 application par jour GRISEFULINE® (griséofulvine) comprimé: cf. VIDAL. (Dermatologie, Hôtel-Dieu, Lyon) (Parasito., Fac. Médecine, Lyon) Prophylaxie
 Utiliser un matériel de pédicure-manucure à usage strictement personnel.  Cf. intertrigo dermatophytique des petits plis.
Teignes tondantes sèches
Traitement
• Définition
Au moins 6 semaines jusqu'à guérison complète clinique et mycologique.
Infestation des cheveux par des champignons de la famille des dermatophytes. • Epidémiologie
GRISEFULINE® (griséofulvine) 250 mg ou 500 mg comprimés sécables. Atteignent les enfants et peuvent régresser à la puberté sans laisser de Posologie enfant : 20 mg /kg par jour. Posologie adulte : 1 g /jour cicatrices. Les teignes de l'adulte existent mais sont exceptionnelles. Effets indésirables : photosensibilisation, urticaire, troubles digestifs. Teigne à grandes plaque :
s due à des dermatophytes du genre Microsporum
Surveillance : transaminases et NFS à J0 et après 6 semaines de traitement. d'origine animale (M. canis) ou d'origine humaine (M. langeroni). Contagion par contact avec un animal parasité (chat, chien et nouveaux animaux Si lésion hyperkératosique ou croûteuse : kératolytique (Kélual® émulsion) de compagnie) ou avec des objets parasités (bonnets, peluches.). Teigne à petites plaques : due à des dermatophytes du genreTrichophyton
Ordonnance type pour un enfant de 30 kg
d'origine humaine (T. violaceum, T. soudanense). Nettement plus contagieux que les dermatophytes zoophiles. Couper les cheveux infectés du pourtour des plaques et enlever les croûtes. • Clinique : 2 aspects
GRISEFULINE® 250 mg :
Teignes à grandes plaques : plaque alopécique arrondie, de quelques cm de
Prendre un comprimé matin et soir au cours d'un repas gras pendant 1 mois. diamètre, unique ou multiple, d'extension centrifuge, recouverte de squames grisâtres et ne contenant pas de cheveux sains. Les cheveux sont cassés Faire pratiquer un prélèvement mycologique au niveau des lésions dans régulièrement à quelques mm du cuir chevelu. 1 mois puis consulter le médecin.
Diagnostic différentiel
: fausse teigne amiantacée, pelade, psoriasis, trichotillomanie. Conduite à tenir
Teignes à petites plaques : petites lésions éparses squameuses, engluant des
Recommandation du conseil supérieur d'hygiène publique (14 mars 2003) : cheveux cassés très court et des cheveux sains. Parfois aspect de comédons. Éviction scolaire des enfants contaminés sauf si présentation d'un certificat
Diagnostic Prélèvement mycologique indispensable.
médical attestant d'une consultation et de la prescription d'un traitement
- l'examen direct précise le genre du champignon : résultat en 24 à 48h. adapté.
- la mise en culture précise l'espèce : résultat entre 10 et 21 jours. Alternatives thérapeutiques
Lampe de Wood : fluorescence verte si teigne microsporique.
LAMISIL® (terbinafine) 250 mg chez l'adulte. Pas d'AMM en France chez Teigne trichophytique Teigne microsporique Prophylaxie
 Éviter le contact avec les patients porteurs de teigne et ne pas utiliser leurs effets personnels (brosses, peignes, bonnets).  Éviter le contact avec les animaux contaminés et les soigner (vétérinaire).  Laver à 60°C les serviettes, bonnets, peluches.  Dépister les familles à risque (migrants en provenance de zones d'endémie). (Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon) (Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon) Teigne inflammatoire
Traitement
LAMISIL® 250 mg (terbinafine) Définition
Infestation du cuir chevelu chez l'enfant ou la femme (kérion), des poils de Posologie adulte : un comprimé par jour pendant 4 semaines. barbe (sycosis) ou de la moustache chez l'homme, provoquée par des Contre-indications : hypersensibilité, insuffisance rénale ou hépatique sévère, champignons kératinophiles de la famille des dermatophytes. allaitement, grossesse. Effets indésirables : perte du goût, troubles digestifs, hépatite, réactions Due à des dermatophytes zoophiles du genre Trichophyton (T. mentagrophytes cutanées, neutropénie, agranulocytose. T. ochraceum), fréquente en milieu rural. Contamination par contact avec un Surveillance : transaminases et NFS à J0 et après 6 semaines de traitement. animal parasité (bovidés, chevaux, chiens, souris blanches, cobayes.). Si surinfection bactérienne : antibiothérapie per os Clinique
Plaque érythémato-squameuse circulaire formant un placard inflammatoire Ex : PYOSTACINE® (pristinamycine) 500 mg ou ORBENINE® (cloxacilline) 500 saillant de quelques cm de diamètre, ponctué d'orifices pilaires dilatés d'où les cheveux sont expulsés et d'où coule du pus. Surinfection fréquente avec fièvre modérée et présence d'adénopathies satellites douloureuses. Ordonnance type pour un adulte de 60kg
En général, ne laisse pas de zone cicatricielle après guérison. Diagnostic différentiel : sycosis staphylococcique.
LAMISIL® 250 mg :
Diagnostic
Prendre un comprimé par jour au cours d'un repas pendant 4 semaines. Prélèvements mycologique et bactériologique indispensables des cheveux
Alternatives thérapeutiques
GRISEFULINE® (griséofulvine) 250 mg ou 500mg comprimés sécables. Posologie enfant : 20mg / kg par jour ; posologie adulte : 1g / jour. Effets indésirables : photosensibilisation, urticaire, troubles digestifs. Contre-indications : Grossesse, lupus, association aux contraceptifs oraux. NOTE : possibilité de déclarer en maladie professionnelle les teignes inflammatoires d'origine animale contractées au cours d'une activité professionnelle en milieu rural (agriculteurs, éleveurs, vétérinaires…). Prophylaxie
(Parasitologie, Faculté de Médecine, Lyon) (Dermatologie, Hôtel-Dieu, Lyon)  Éviter le contact avec les animaux parasités et/ou les matériaux et objets contaminés par leurs poils (paille, barrière…).

Source: http://samben.fr/wp-content/uploads/2015/01/PIED-ATHLETE.pdf