Intestinfo-corticoïdes-a4-exé02

dans le traitement des Maladies Inflammatoires
Chroniques de l'Intestin
• Maladie de Crohn • Rectocolite Hémorragique
l'effet est obtenu, on diminue peu à peu la dose, en faisant des "paliers" de 10 Cette fiche rédigée en 2005 par ou 5 mg, chaque semaine. Il ne faut pas interrompre un traitement corticoïde les gastro-entérologues spécialistes du GETAID brutalement pour deux raisons : (Groupe d'Etude Thérapeutique des Affections 1) cela favorise les rechutes de la maladie ; 2) il existe un risque dû au sevrage des corticoïdes. Inflammatoires Digestives) a pour but de mieux faire La fiche "médicament" qui accompagne les différents corticoïdes et le dictionnaire connaître au patient son traitement et son suivi Vidal ne signalent pas son emploi dans les maladies inflammatoires de l'intestin optimal. Elle est destinée spécialement aux patients car les laboratoires pharmaceutiques n'ont pas fait la démarche de l'enregistrementde leur effet dans ces maladies en particulier, les corticoïdes étant utilisés dans atteints d'inflammation intestinale car elle tient de nombreuses autres maladies.
compte des modalités spécifiques d'utilisation des médicaments dans ces situations. Elle constitue ■ Précautions d'emploi
un complément à la fiche présente dans chaque lot Les véritables contre-indications à l'emploi des corticoïdes sont rares : infectionsévolutives, glaucome et cataracte, ainsi que certaines maladies psychiatriques.
de médicament conformément à la loi.
Le diabète n'est pas une contre-indication absolue, mais les corticoïdes risquentde le déséquilibrer temporairement, ce qui justifie parfois d'utiliser des injectionsd'insuline. Il faut éviter ou limiter l'usage des corticoïdes en cas d'ostéoporose ■ Mode d'utilisation et efficacité
ou d'hypertension artérielle sévère. Les corticoïdes peuvent être utilisés pendantla grossesse.
Les corticoïdes sont un traitement très efficace des poussées de rectocolite Des interactions avec d'autres médicaments sont possibles et justifient des hémorragique ou de maladie de Crohn. Ils permettent une régression rapide des précautions d'emploi. La surveillance des traitements anticoagulants et du symptômes dans 60 à 90% des cas, selon la posologie utilisée. Ils ont cependant diabète doit être renforcée. Il ne faut pas utiliser de vaccin vivant, aussi, les des inconvénients : ils ne peuvent être maintenus à dose élevée que sur des vaccinations suivantes sont contre-indiquées : fièvre jaune, rougeole, oreillons, périodes assez courtes, de quelques semaines ou mois, en raison de leurs effets rubéole, tuberculose (BCG), varicelle. En revanche, les vaccins inactivés, comme indésirables, de plus, quand on diminue les doses certains patients rechutent celui de la grippe, ne le sont pas (pour toute vaccination, consultez néanmoins (on dit qu'ils sont corticodépendants). Ces inconvénients justifient de ne les votre médecin qui connaît au mieux votre cas personnel).
utiliser que lorsqu'ils sont véritablement indispensables, en tentant de limiterla durée de traitement. ■ Suivi médical et risques d'effets indésirables
Il existe différentes formes de corticoïdes. Les plus employés sont la prednisone(Cortancyl®) et la prednisolone (Solupred®) qui se donnent par voie orale. Dans Les effets secondaires des corticoïdes sont relativement fréquents et ce d'autant les poussées les plus fortes, on utilise parfois aussi des formes injectables (voie plus que le traitement est maintenu longtemps, à des posologies élevées.
intramusculaire ou intraveineuse), par exemple le Solumédrol® ou le Célestène®.
Certains effets secondaires, comme les modifications du visage ou de la Lorsque la maladie touche le rectum ou la partie sus-jacente du côlon, on peut silhouette sont plus gênants que graves (gonflement du visage et augmentation aussi administrer les corticoïdes par voie rectale sous forme de mousse du duvet ou de la pilosité) ; d'autres, comme les atteintes osseuses, la cataracte (Colofoam®), de lavements (Betnesol® ou lavements reconstitués de Solupred®) ou le retard de croissance chez l'enfant peuvent être plus sévères et justifient une ou de suppositoires (suppositoires reconstitués de Solupred®). surveillance particulière et une modification du traitement en cas d'apparition.
Selon le médicament corticoïde utilisé, la posologie n'est pas la même. Ainsi, 50 Le tableau ci-après dresse la liste de ces effets secondaires.
mg de Solupred® ou de Cortancyl® correspondent à 200 mg d'Hydrocortisone®,à 40 mg de Solumédrol® et à 8 mg de Célestène®. La posologie utilisée est variable suivant les cas. En cas de maladie sévère, le schémale plus fréquemment utilisé comporte une période initiale de quelques semainesavec 40 à 60 mg de prednisone ou de prednisolone par jour. Puis, lorsque Les corticoïdes doivent être pris le matin ; dans les poussées très sévères, il peut être nécessaire de faire au début du traitement une administration en deux prises,matin et soir. Modifications morphologiques et cutanées
Secondaires à la stimulation de l'appétit, à Pour éviter une prise de poids excessive liée à la stimulation de l'appétit, on - Prise de poids, bouffissure du visage et une redistribution et à une accumulation conseille d'éviter de trop manger, en limitant surtout les graisses. La prise de de la graisse du corps, ils sont poids et le gonflement du visage ne sont pas dus à une rétention de sel et d'eau.
complètement réversibles en quelques semaines ou mois à l'arrêt du traitement Le régime sans sel, bien qu'encore souvent prescrit avec les corticoïdes, ne sert et ne sont pratiquement pas influencés par donc à rien sauf en cas de pathologie associée le nécessitant.
- Vergetures, fragilité de la peau, mauvaise le régime sans sel.
Des suppléments de calcium et de vitamine D et parfois d'autres médicaments cicatrisation des plaies (bisphosphonates) sont donnés pour diminuer ou corriger la déminéralisationosseuse. Il est utile de faire une mesure de la densité osseuse pour ajuster le Egalement favorisée par la maladie, la - Déminéralisation osseuse (ostéoporose) déminéralisation est accentuée par les traitement si la corticothérapie est prolongée. Le dépistage de la cataracte et du pouvant se compliquer, après plusieurs corticoïdes. Son dépistage se fait en glaucome est également nécessaire si le traitement est prolongé. On surveille la pression années, de fractures ou tassements mesurant la densité de l'os par une artérielle et la glycémie en cas de prédisposition à l'hypertension ou au diabète.
radiographie particulière appelée La prise de corticoïdes met la glande surrénale au repos ; aussi faut-il vérifier que absorptiométrie. Un traitement préventifet curatif est possible.
cette dernière reprend son fonctionnement normal à l'arrêt du traitement. Ceci - Ostéonécrose : destruction d'une peut être fait par une prise de sang ("test au synacthène®") ; en cas d'insuffisance Rare et révélée par une douleur souvent surrénale on administre de la cortisone naturelle (hydrocortisone). intense et brutale d'une articulation.
La meilleure prévention des effets secondaires repose sur une utilisation mesurée - Retard de croissance ou de maturation de des corticoïdes, en évitant une exposition prolongée par le recours à des l'os chez l'enfant Observés en cas de traitement prolongé, - Cataracte, glaucome ils doivent être dépistés par un examenophtalmologique.
Fréquents, souvent gênants, mais - Nervosité, insomnie, euphorie, boulimie réversibles à l'arrêt du traitement.
- Très rarement : délire, hallucinations Imposent la diminution rapide des doseset sont parfois le fait d'une maladie psychiatrique préexistante.
Principalement chez le sujet obèse ouprédisposé au diabète.
Hypertension artérielle Surtout chez les patients prédisposés.
Fréquence accrue des infections Assez rare en réalité.
notamment candidoses, zona, herpes Insuffisance de la glande surrénale à l'arrêt Marquée par une fatigue, des douleurs abdominales ou musculaires, cette prolongée. Ce risque doit être évalué enréalisant un test complication survient àl'arrêt du traitement, surtout s'il est brutalet suit une corticothérapie hormonal "testau synacthène®". Il est prévenu en administrant temporairement de l'hydrocortisone, qui correspond à la cortisone naturelle, notamment en casd'intervention chirurgicale.
Le GETAID, Groupe d'Etudes Thérapeutiques Pour toute information complémentaire, n'hésitez pas à consulter votre des Affections Inflammatoires du tube Digestif médecin traitant.
est aujourd'hui reconnu au niveau inter- Le tabac aggrave la maladie de Crohn et tout doit être fait pour en arrêter national comme l'un des groupes de recherches la consommation.
multicentriques les plus performants sur la Maladie de Crohn et la Rectocolite La prise régulière et scrupuleuse de tout traitement est souvent nécessaire Hémorragique. La qualité et l'originalité de ses travaux lui valent de nombreuses à son efficacité. Si vous éprouvez des difficultés dans ce domaine, n'hésitez publications, dans les plus grands journaux médicaux. pas à en parler à votre médecin.
Premier réseau de santé entièrement consacré De nombreuses autres fiches thérapeutiques sont disponibles. aux Maladies Inflammatoires Chroniques de Pour les obtenir, demandez à votre médecin ou téléchargez-les sur l'Intestin, Intestinfo apporte à tous les professionnels de santé les ressources et les outilsindispensables pour progresser dans leurs ■ Le budésonide ■ Le méthotrexate pratiques et proposer à chaque patient atteint d'une MICI les meilleurs soins et ■ Les corticoïdes ■ La 6-Thioguanine la meilleure qualité de vie. ■ Les dérivés aminosalicylés ■ La nutrition artificielle■ L'azathioprine et la 6-mercaptopurine ■ La ciclosporine■ L'infliximab

Source: http://b.berteau.free.fr/crohn/docs/corticoides.pdf